Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время вибрационная болезнь /ВБ/ остается одним из самых распространенных профессиональных заболеваний, а в последние годы,по данным Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора России, отмечается тенденция к её росту с 22,5$ в 1991 году до 25,7 в 1993 году, особенно в машиностроительной и угледобывающей промышленности.
Среди рабочих машиностроительной промышленности, профессионально связанных с воздействием локальной вибрации, многочисленную часть составляют обрубщики стального литья. Об актуальности проблемы профилактики ВБ у них свидетельствуют особенности клинических проявлений этого заболевания и многочисленные исследования условий труда в машиностроительной промышленности /В.Г.Артамонова, Г.И.Зуев, М«Л.Хаймо-вич, 1975; З.М.Бутковская, В.В.Вогулкина, И.А.Евдокимова, 1980; Д,К.Абрамович-Поляков, 1981/. Важность социальной и производственной проблемы ВБ состоит в том, что эта патология развивается у рабочих трудоспособного возраста и нередко приводит к утрате не только профессиональной, но и общей трудоспособности.
Известно, что при данной патологии нарушается функция внутреннего уха, проявляющаяся-^ снижении слуха на низкие частоты /125-250 Гц/ и возникновении вестибулярных расстройств. Патогенез патологических процессов в ушном лабиринте до конца не изучен, поэтому изучение дан» ного вопроса актуально.
Распознавание ранних признаков заболевания на доклинической стадии позволяет своевременно проводить лечебно-профилактические мероприятия и тем самым предотвратить развитие необратимых патологических процессов в организме человека.
В настоящее время всё большее число клинических и экспериментальных работ посвящается изучению мозгового кровообращения, имеющего важное значение в уточнении патогенеза профессиональнальных кохлеовестибу-
2.
лярных нарушений и разработке методов целенаправленного лечения Д.А.Третьякова, А.К.Покотиленко, 1976; В.Е.Остапкович, Н.П.Бондаренко, 1977; М.Л.Хаймовш, 1980; Т.В.Шидоовская, 1980, 1982, 1986, 1990/. Однако, изучению церебрального кровообращения у молодых ма-лостакированных рабочих, подверженных на производстве воздействию вибрации и шума, уделено недостаточно внимания. В связи с этим исследование гемодинамики головного мозга, оценка функционального состояния вестибулярного и слухового анализаторов и возможности коррекции выявленных изменений на доклинической стадии ВБ у обрубщиков стального литья являются актуальными.
Цель исследования.Основной целью исследования явилось изучение возможных изменений гемодинамики головного мозга в бассейне внутреннего уха у обрубщиков стального литья на различных стадиях ВБ, а также у малостакнрованных, практически здоровых рабочих в условиях вибрации и шума.
Задачи исследования:
определить характер сосудистых наруиений головного мозга на различных стадиях ВБ у обрубщиков стального литья;
с помощью функциональных нагрузок выявить возможность компенсации сосудистых нарушений и рекомендовать рациональную терапию в каждом конкретном случае;
выявить гругшу"риска" среди обследованных малостааированннх рабочих.
Научная новизна. Впервые проведено изучение комбинированного действия- локальной вибрации и щума на мозговой кровоток у молодых мало-стажированных, практически здоровых обрубщиков стального литья и предложены методы коррекции возникших расстройств у некоторых из них. Резульгаты исследования показали, что при выявлении изменений
3. мозгового кровотока, сопровоздапцихся кохлеовестибулярными нарушениями, проведение лечебно-профилактических мероприятий способно предупредить развитие и прогрессирование этих расстройств у рабочих шумовиброопасных профессий.
Практическое значение работа. Выявлены ранние критерии нарушение кровообращения головного мозга у рабочих-обрубщиков стального лить* способные приводить к кохлеовестибулярным расстройствам. Разработаны критерии по профотбору и своевременному трудоустройству лиц, у которых наблюдались ранние выраженные изменения мозгового кровообращения.
На основании функциональных проб, способных нормализовать церебральную гемодинамику, может быть рекомендована рациональная терапии и профилактика подобных нарушении.
Внедрение в практику. Комплекс оздоровительных мероприятий и практических рекомендаций внедрен на ПО машиностроительного завода и используется в практической работе медико-санитарной части №24 г.Санкт-Петербурга, материалы используются в лекциях студентам, клиническим ординаторам, аспирантам Санкт«41етербургской< государственной медицинской академии,,
Апробация работы. Материалы работы доложены на 39 и 40 научно-практических конференциях молодых ученых-оториноларингологов в 1991 и 1992 гг.; на отчетной конференции научных сотрудников Санкт-Петер бургской государственной медицинской академии, 1993 на 90? и 915 пленарных заседаниях научного медицинского оториноларингологичес-кого общества г.Санкт-Летербурга /Г992, 1993/$ на научно-практиче-сксй конференции оториноларингологов Северо-Западного и центрального регионов России Умай 1994, г,Владнмир/.
Публикации, По теме диссертации опубликовано 5 статей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на стра
