Введение к работе
Актуальность проблемы. В настоящее время одними из наиболее важ
ных проблем медицины являются диагностика и лечение новообразований.
Опухоли гортаноглоткн наблюдаются у 10-26% больных с новообразования
ми ЛОР-органов и у 1,2% больных с новообразованиями всех других локали
заций ( Ю. Л. Гамбург, 1974; Е. С. Огольиова, 1984; Е. А. Евдощенко, 1990;
Migakogawa N. et. al., 1980; Amoli N., Chiesa F., 1985). Таким образом, злока
чественные новообразования гипофариигса занимают достаточное место
среди опухолей человека. Число больных с опухолями глотки вообще и гор
таноглоткн, в частности, неуклонно возрастает( Е. Н. Медведский с соавт.,
1989). '
Несмотря на имеющиеся определённые успехи в вопросе распознавания злокачественных опухолей гортаноглоткн, значительная часть больных поступает в стационар с распространёнными опухолевыми процессами, в результате чего снижается эффективность их лечения (Ю. И. Воробьёв, А.И.Печурик, 1991 ;Ф. Р. Саркисова, 1991).
Ранняя диагностика рака гипофариигса затруднена из-за неспецифичности симптоматики, а также отсутствия патогномоничной клиішко- рентгенологической картины и недостаточной информативности традиционных методов обследования ( Е. А. Евдощенко, 1990; Ф. Р. Саркисова, 1991).
До настоящего времени нет единого мнения о наиболее рациональном и эффективном лечении больных со злокачественными новообразованиями нижней части глотки. Наряду с традиционным хирургическим чечением В. Г. Андреев с соавт. (1992), Wermk G. et. al. (1991) считают лучевую терапию ведущим методом. С. Л. Дарьялова, В. И. Чиссов (1993), В. Г. Андреев, Ю. С. Романов (1995) считают наиболее эффективным хирургическое удаление опухоли в сочетании с лучевой терапией. Не нашёл достаточного разрешения вопрос о целесообразности превентивного иссечения клетчатки шея.
Не разрешена проблема последовательности использования лучевого и хирургического компонентов лечения.
Двусторонние метастазы встречаются у 5-17% больных раком гортаноглотки (Ф. Р. Саркисова, 1991; Rucci L., 1990). Проблема лечения больных с двусторонними распрос гранёнными метастазами также далека от разрешения. Имеются лишь единичные сообщения о>хирургическом лечении Пациентов, у которых имеется прорастание опухолью стенки общей сонной аргерин.
До настоящего времени роль химиотерапии при местнораснросгранён-ном раке гортаноглотки ещё окончательно не разработана.
Большое место в лечении больных с распространёнными опухолями гортаноглотки занимает раздел пластической хирургии. Трудности сіласгнки обусловили большое количество работ, посвященных данному вопросу. Предлагается первичная и отсроченная плаешка. пластика мест ными тканями и различными лоскутами на питающих ножках и даже применение свободных аутотрансплантатов желудочно-кишечного тракта. Однако и в дан-ном вопросе нет ясности.
Всё это указывает на необходимость проведения исследований, направленных на внедрение высокоэффективных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований гортаноглотки.
Цель исследования Основной целью нашей работы явилось внедрение новых методов ранней диагностики и определение значимосги.этих методов для обследования больных злокачественными новообразованиями гортаноглотки; сравнительное изучение результатов различных видов противоопухолевой терапии; разработка и внедрение новых высокоэффективных методов хирургического и комбинированного лечения злокачественных опухолей гортаноглотки.
щчи исследования:
Уточнить клинические проявления злокачественных опухолей гортано* лотки.
Уточнить роль каждого из существующих методов диагностики в распо-навании злокачественных новообразований гортаноглотки. )пределить показання и разработать методику операций при ограничении первичных и вторичных опухолях гортаноглотки. )пределить показания и объём лечебных воздействий, проводимых на пу-ях лимфоотгока у больных со злокачесі венными опухолями гортаноглот-и.
'азработать систему хирургических операций, проводимых у'больных ра-ом гортаноглотки при наличии клинически определяемых метастазов. Іать всестороннюю сравнительную оценку лучевого, хирургического и омбинированного методов лечения злокачественных опухолей гортано-лотки, уточнить показания к их применению.
(ыяснить роль химиотерапии в лечении злокачественных опухолей горта-оглотки.
>пределить< какие из существующих методик пластики дефектов гортано-лотхи являются наиболее эффективными.
(ыяснить, имеется ли реальная возможность проведения одномоментной вусторонней операции Крайла с одновременным удалением первичной пухоли и использованием сосудистой пластики внутренних яремных вен. іьіяснить, имеется ли реальная возможность возмещения участка общей энной артерии, пораженного метастатической опухолью, методом веноз-ой аутопластики с одновременным удалением первичной опухоли.
Научная новизна
Дан детальный анализ симптоматики злокачественных опухолей п коглотки.
Разработана система диагностики злокачественных опухолей горп глотки.
Впервые предложена система хирургических вмешательств при пап распространённых первичных и метастатических опухолей нижней часті глотки.
Впервые выполнена двусторонняя одномоментная операция Крайл одновременным удалением первичной опухоли и сосудистой аутоидастн обеих внутренних яремных вен.
Впервые применено возмещение поражённою метастатической он) хольюучастка общей и внутренней сонных арісриіі ме излом ауювениоіі судистой пластики с одновременным удалением злокачественной опухол гортаноглотки.
Практическая ценность работы
В работе проведён анализ диагностических возможностей непрямо! фарияголарангоскопии, фиброскопин. рентгенологических методов иссл вання.
Разработаны оптимальные варианты щадящих операций на гортан глотке и гортани как для первичных, так и для вторичных ыокачественш процессов гортаноглотки.
II) .я:-.'
ПредложенаЪнстема хирургических вмешательств, рекомендуемых, больных с распространёнными злокачественными опухолями гортаногло при наличии у них регионарных метастазов.
Определены наиболее эффективные методы лечебны:-, воздействий, j командуемых для больных сразличными стадиями злокачественных прои сов гортаноглотки.
Определены возможности различных методик іі.мсікки дефеетов гор* таної лотки и разработаны показания к их использованию.
Определена пригодность сосудистой пластики при хирургическом лечении больных с обширный регионарным метастазкрованием рака гортано-глотки.
Реализация результатов работы
Основные положения диссертации широко используются при обследовании и лечении больных со злокачественными новообразованиями гортано-глотки в ЛОР-отделении 67-й городской клинической больницы г. Москвы, а также в отделении опухолей головы » шеи Волгоградского областного онкологического диспансера.
Материалы работы применяются в учебном процессе кафедры оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного обра* зования.
Апробация работы
Основные положения исследования доложены и оосуждены на 15-м съезде оториноларингологов России (Сзнхт-Петербург, 1995) и на совместной научной конференции кафедры оториноларингологии Российской медицинской академии последипломного образования и сотрудников ЛОР-этделения 67-Я городской клинической больницы Москвы.
Основные положения, выносимые на зашиту
1. Совокупность методов непряме* фаригаоларингоскопии, фиброско-
іии, рентгенологического иххяедовавия позвйлдет повысить диагностические
юзможности при исследовании злокачественны? опухолей гортаноглоткн.,
2. Основным методой печейия ограниченных опухолей гортаноглоткн
1ЄТСЯ хирургический.
З.Основным методом лечения распространённых злокачественных опу-олей гортаноглоткн является комоЧчдаровянный с проведением операции на tepsoM этапе и облучения на втором.
4. Сосудистая пластика позволяет намного повысить возможность
хирургического лечения распространённых злокачественных процессов гор-
таноглотки. ' ' . ,
Публикации,
По материалам диссертации опубликовано 14 печатних работ, 2 учебных пособия, получено положительное решение о выдаче патента РФ на изобретение, а также удостоверение на рационализаторское предложение.
Об>ём и структура диссертации.
Диссертация изложена на 177 стр. машинописи. Состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Библиография включает в себя 293 литературных исючкййа, из них 128 -на русском язы^е и 16? - на иностранных. Работа иллюстрирована 38 рисунками и 21 таблицей.
