Введение к работе
Актуальность исследования: Проблема лечения параназальных синуситов занимает немаловажное место среди всех задач, стоящих перед современной оториноларингологией. В последние годы отмечается рост данной патологии, причем улиц молодого, наиболее работоспособного возраста, что связано с продолжающимся интенсивным загрязнением окружающей среды (Говорун М.И., 1992, Лебедев К.А., с соавт. 1990).
Несмотря на очевидные успехи, достигнутые в этом направлении, на сегодняшний день остаются не до конца выясненными причины, приводящие к хронизации воспалительного процесса и неудовлетворительным результатам лечения. Согласно современным представлениям, ведущая роль среди них отводится нарушениям иммунного статуса как всего организма, так и местного иммунитета околоносовых пазух, исследованию которых посвящены многие работы отечественных и зарубежных авторов (Горохов А.А.,1994, Тарасова Г.Д.,1983, Хрусталева Е.В.,1993, Портенко Г.М.,1989, Коноплев О.И.,1987, Jeney E.V. et al.,1990, Sethi D.S. et al.,1995, Kaliner M.A.,1992, Polmar S.H.,1992).
Имеется широкий спектр лекарственных средств, применяющихся приданной патологии и обладающих способностью оказывать стимулирующее, корригирующее или компенсирующее действие на различные звенья иммунной системы (Коноплев О.И.,1987, Портенко Г.М.,1989, Алексеева Н.Е., 1981, Сохин А.А.,1994, Тимен Г.Э. с соавт., 1982, Пискунов Г.З. с соавт.,1996, Fadal R.G.,1993, Roifman СМ. et al., 1988, Williams P. et al., 1991, Zora J.A. et al.,1993). Между тем, основное внимание большинством авторов уделялось исследованию воздействия данных препаратов на общий иммунный статус организма.
Необходимо отметить, что как в нашей стране, так и за рубежом на передний план иммунологических исследований при параназальных синуситах выступает изучение местного иммунитета (Быкова В.П.,1993, Moneret-Vautrin D.A. et al.,1991, Brandtzaeg P.,1987, Kaliner M.A., 1992). Несомненна связь нарушений в этой локальной иммунной системе с возможностью возникновения инфекционно-воспалительного процесса в околоносовых пазухах.
Большинство способов воздействия на местный иммунитет при параназальных синуситах основано на непосредственном нанесении иммуномодулирующих препаратов в виде растворов, депо-препаратов, аэрозолей на поверхность слизистой оболочки (Тимен Г.Э.,1982, Портенко Г.М.,1989,
Коноплев О.И.,1989, Арефьева Н.А.,1990, Студеный М.Е.,1997), но при этом практически исключается возможность воздействия на общий иммунный статус организма.
Введение иммуномодулирующих препаратов в лимфатическую систему позволяет создать их высокие концентрации не только в лимфе, но и в иммунокомпетентных зонах лимфатических узлов, являющихся регионарными по отношению к очагу воспаления (Еремеев В.А.,1989, Яшаев А.С. с соавт.,1985, Ярема с соавт.,1989, Антропова Ю.Г. ссоавт.,1992).
В лечении параназальных синуситов, в частности гнойных форм, нашла свое применение методика регионарной лимфотропной антибактериальной терапии, разработанная А.И. Алимовым и К. Касымо-вым в 1991. Заслуживает внимания тот факт, что для введения имму-номодулирующего препарата, с целью коррекции нарушений как общей иммунной системы, так и местного иммунитета слизистой оболочки при этой патологии околоносовых пазух, согласно данным литературы, она не применялась.
Исходя из вышеизложенного и учитывая актуальность проблемы повышения эффективности лечения параназальных синуситов, в настоящем исследовании была поставлена
Цель: определить клинико-иммунологическую эффективность регионарного лимфотропного введения иммуностимулирующего препарата при острых и хронических гнойных синуситах в сравнении с общепринятым способом введения иммуностимулятора и традиционной терапией.
В соответствии с поставленной целью были сформулированы
Задачи исследования
1. Провести оценку клинико-иммунологических расстройств у больных с острыми и хроническими гнойными синуситами до и после традиционной терапии.
2. Обосновать необходимость применения иммуностимулирующей терапии как средства коррекции выявленных нарушений иммунитета после традиционной терапии при параназальных синуситах.
3. Определить характер действия регионарной лимфотропной иммуностимулирующей терапии на общий иммунитет и местную иммунологическую реактивность слизистой оболочки околоносовых пазух при острых и хронических гнойных синуситах.
4. Оценить эффективность регионарного лимфотропного введения иммуностимулятора при параназальных синуситах на основании изучения клинико-иммунологических данных в сравнении с общепринятым способом введения иммуностимулятора и традиционной терапией.
Научная новизна исследований
-
Впервые применена в комплексном лечении больных с острыми и хроническими гнойными синуситами регионарная лимфотропная иммуностимулирующая терапия с целью коррекции выявленных нарушений иммунитета.
-
Установлено влияние регионарной лимфотропной иммуностимулирующей терапии на состояние иммунного статуса всего организма и местную иммунологическую реактивность слизистой оболочки око-лоносовых пазух при острых и хронических гнойных синуситах.
-
Впервые проведена оценка эффективности регионарной лимфотропной иммуностимулирующей терапии в сравнении с общепринятым способом введения иммуностимулятора и традиционным лечением при острых и хронических гнойных синуситах.
Практическая значимость
Использование регионарной лимфотропной иммуностимулирующей терапии в клинической практике позволяет повысить эффективность комплексной терапии больных с острыми и хроническими гнойными синуситами.
Внедрение в практику
Основные положения диссертации внедрены в практику и применяются в ЛОР-отделении Калужской областной больницы, в ЛОР-отделении Московской городской клинической больницы N4.
Положения выносимые на защиту
Применение традиционного лечения не устраняет исходного иммунодефицитного состояния у больных с острыми и хроническими гнойными синуситами и предполагает необходимость комбинированного лечения сиспользованием иммуностимулирующих препаратов.
Регионарная лимфотропная иммуностимулирующая терапия является приоритетной по сравнению с применением общепринятого способа введения иммуностимулятора в комплексном лечении с целью коррекции нарушений общего иммунного статуса и местной иммунологической реактивности у больных с острыми и хроническими гнойными синуситами.
Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на: заседании Калужского областного научного ЛОР-обще-ства (1996,1997), совместном заседании кафедры Российского Университета дружбы народов и ЛОР-отделения Московской городской клинической больницы N4 (1997), 44-ой Всероссийской конференции молодых ученых-оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1997).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатные работы.
Объем и структура диссертации
![Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия [Электронный ресурс]](/i/i/4404/181767.png "Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия [Электронный ресурс] Гусева Александра Леонидовна")
