Введение к работе
Актуальность проблемы
Увеличение числа хронических воспалительных заболеваний среднего уха параллельно с изменением особенностей их клинического течения диктует необходимость изучения механизмов развития данной патологии и разработки способов патогенетического воздействия на этот процесс. В результате многочисленных исследований, проведенных за последние годы, установлено, что одной из причин хронизации процесса в полостях среднего уха является изменение общего и местного иммунитета [В.П. Быкова, 1985; J.M. Bernstein, В.Н. Park, 1986; К. Hozava, 1988].
Не вызывает сомнений тот факт, что только хирургическими методами лечения возможно не только сохранить слух, но и предотвратить развитие внутричерепных осложнений [В.Т. Паль-чун, 1984; O.K. Патякина, 1984; В.Е. Hirsch, 1992; AJ. Maniglia, 1992]. К сожалению, послеоперационное течение не всегда бывает гладким в связи с удлинением сроков регенерации, в частности эпителизации ретротимпанальных полостей, а также приживления пластических элементов. Как правило, с такими обстоятельствами мы сталкиваемся при лечении пациентов, имеющих дефекты иммунной системы. Следует также учитывать и то обстоятельство, что назначаемые в послеоперационном периоде антибиотики и антигистаминные препараты, в большинстве случаев наделенные иммуносупрессивными свойствами, усугубляют имеющийся иммунодефицит, что является основой для развития осложнений и хронизации заболевания. Более того, сама операционная травма обусловливает повышение вирулентности бактерий и понижение местной сопротивляемости тканей, что также может снижать общую иммунологическую реактивность организма в послеоперационном периоде. К этому следует добавить и очевидную роль бактериального фактора в развитии патологии, в частности, наличие в отделяемом среднего уха синегнойной палочки (P.aeruginosa), обладающей резистентностью к большинству антибактериальных средств и имеющей тенденцию к инфици-
рованию пациентов с дефектами иммунной системы [L. Amoroza etal., 1994].
Недостаточное освещение механизмов хронизации патологического процесса при хронических гнойных средних отитах с P.aeruginosa, отсутствие четких представлений об особенностях иммунологических сдвигов при хроническом гнойном среднем отите (ХГСО) в зависимости от характера микрофлоры, выделяемой из среднего уха, обусловливает сложность традиционных методов лечения и определяет актуальность поиска новых подходов к лечению данной патологии.
Цель исследования
Цель настоящего исследования - повышение эффективности лечения больных хроническим гнойным средним отитом в послеоперационном периоде при инфицировании полостей среднего уха синегнойной палочкой с учетом характера иммунологических расстройств.
Задачи исследования
Определить микрофлору у больных хроническим гнойным средним отитом в до и послеоперационном периодах.
Определить характер иммунологических расстройств у больных хроническим гнойным средним отитом различной этиологии.
3.Изучить показатели иммунного статуса у лиц, страдающих хроническим гнойным средним отитом с наличием сине-гнойной палочки.
4,Оценить эффективность местного применения фторхино-лонов у больных хроническим гнойным средним отитом с наличием синегнойной палочки.
Оценить клинико-иммунологическую эффективность традиционного лечения больных хроническим гнойным средним отитом, инфицированных синегнойной палочкой.
Разработать конкретные схемы коррекции иммунологических расстройств с учетом вида и степени иммунологических нарушений у больных хроническим гнойным средним отитом, инфицированных синегнойной палочкой.
7.Документировать повышение эффективности базового лечения в послеоперационном периоде за счет дополнительного
применения иммунотропных препаратов (миелопида, имунофана, комбинации миелопида с имунофаном).
8. Объективно оценить влияние иммунокорригирующей терапии на течение регенеративных процессов в послеоперационной ране, используя цитологические методы исследования.
Научная новизна
1. Впервые установлена зависимость характера иммуноло
гических нарушений у больных хроническим гнойным средним
отитом от вида микрофлоры, высеваемой из среднего уха.
2. Установлены точки приложения в иммунной системе
традиционных лечебных воздействий, применяемых в терапии
послеоперационного периода больных хроническим гнойным
средним отитом с синегнойной палочкой.
3. Установлены показания для назначения и оценки эффек
тивности комбинированной иммунокорреьщии при хроническом
гнойном среднем отите с синегнойной палочкой.
Впервые доказана высокая клинико-иммунологическая эффективность иммуномодулятора имунофана в традиционном комплексе лекарственных средств, получаемых больными хроническим гнойным средним отитом, инфицированными синегнойной палочкой в послеоперационном периоде.
Показано повышение эффективности иммунокорреьщии за счет одновременного назначения нескольких модуляторов с различным механизмом действия.
Практическая значимость работы
Установлены диагностически значимые иммунологические параметры, необходимые для профильного назначения дифференцированной иммунокорреьщии больным хроническим гнойным средним отитом с синегнойной палочкой.
Апробированы методы дифференцированной иммунокорреьщии, повышающие эффективность традиционного лечения в послеоперационном периоде при хроническом гнойном среднем отите с синегнойной палочкой.
3. Проведена детальная оценка эффективности воздействия
на больных хроническим гнойным средним отитом с синегной
ной палочкой сочетания традиционных лекарственных препара-
тов с иммунокорректорами и их комбинации, с определением конкретных показаний для каждого варианта лечения.
4. Итоги проведенных исследований позволяют рекомендовать ранее не применявшиеся в терапии послеоперационного периода у больных хроническим гнойным средним отитом с сине-гнойной палочкой миелопид, имунофан и их комбинацию в качестве компонентов комплексного лечения.
Основные положения, выносимые на защиту
Зависимость характера иммунологических нарушений у больных хроническим гнойным средним отитом от вида микрофлоры, высеваемой из среднего уха.
Традиционная терапия больных хроническим гнойным средним отитом, инфицированных синегнойной палочкой, назначаемая в послеоперационном периоде, недостаточно эффективна.
Выявленные иммунологические нарушения у больных хроническим гнойным средним отитом, инфицированных сине-гнойной палочкой, требуют назначение этим пациентам профильной иммунотропной терапии.
4. Высокая клинико-иммунологическая эффективность
дополнительного применения комбинации иммунотропных пре
паратов является показанием для назначения их в послеопераци
онном периоде больным хроническим гнойным средним отитом,
инфицированных синегнойной палочкой.
Внедрение в практику Разработанная комплексная система лечения больных хроническим гнойным средним отитом, инфицированных синегнойной палочкой, внедрена в практику сурдологического отделения областной клинической больницы г. Воронежа, ЛОР-отделения областной больницы г. Липецка. Материалы диссертации включены в программу обучения кафедры оториноларингологии ФПК и ППС ВГМА им. Н.Н. Бурденко.
Апробация диссертационной работы
Основные положения диссертационной работы доложены и
одобрены на научной студенческой конференции "Неделя СНО -
2001" (Воронеж, 2001), научной конференции молодых ученых
(ВГМА, Воронеж, 2001), 66-й Республиканской научной конфе-
ренции студентов и молодых ученых в Уфе (2001), межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием "Санкт-Петербургские научные чтения - 2002" (СПб, 2002), III международной научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Санкт-Петербургский научный форум 2003" (СПб, 2003), 50-й юбилейной научно-практической конференции молодых ученых-оториноларингологов "Петербургу - 300 лет" (СПб, 2003).
Публикации
Основные положения и выводы представлены в 11 печатных работах по теме диссертации.
Структура и объем диссертационной работы
![Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия [Электронный ресурс]](/i/i/4404/181767.png "Этиологические и патогенетические аспекты хронического гнойного среднего отита и его комплексная терапия [Электронный ресурс] Гусева Александра Леонидовна")
