Введение к работе
_Акїї?льность_темнл Объединяющим признаком для всей биосферы является способность ориентации относительно вектора гравитации. Частичная или полная потеря этой функции неизбежно приводит к рассогласованию всей системы, определяемой как кивой организм. У человека способность условно- и безусловнорефлекторной , а также сознательной ориентации относительно вектора гравитации (функция равновесия) определяется согласованным взаимодействием целого ряда анализаторов, среди которых основным, несомненно, является вестибулярный.
По данным ряда авторов число больных с вестибулярной дисфункцией колеблется в пределах от 0.14 до 6% (Морозов А.Б., Егоров А.А., 1976; Солдатов И.Б., 1980; Базаров В.Г., 1988; Yoshll S., 1981) и продолжает расти, поэтому необходимость дальнейшего совершенствования методов ранней диагностики вестибулярной дисфункции и разработка мер ее профилактики является актуальной.
Для изучения функции вестибулярного анализатора как в норме, так и при патологии, используются данные о сенсорных, вегетативных и соматических вестибулярных реакциях, причем ведущее место большинством исследователей отводится вестибу-лоокулярному рефлексу, как прекрасно регистрируемому и адекватному воздействию (Воячек В.И., 1927; Бабияк В.И., 1973; Левашов М.М., 1982; Склют И.А., Лихачев С.А., 1987). Однако, вестибулоокулярный рефлекс при его высокой информативности -лишь составная часть вестибулосоматической реакции, кроме того, на основании только нистагменной реакции нельзя адекватно судить о функции равновесия, в то время как именно
расстройство равновесия является ведущим клиническим признаком поражения вестибулярного анализатора и определяет тяжесть заболевания.
Совершенствование методов исследования функции равновесия, возможность оценить как статическую так и динамическую ее характеристики, совершенствование методов обработки получаемой информации позволяют уравновесить информативность методов исследования вестибулосоматических реакций. Кроме того, в клиническом аспекте, необходимость обследования больных с вестибулярной дисфункцией по параметрам не только вестибулоокулярного, но и вестибулоспинального рефлекса с учетом их взаимодействия вполне очевидна (Хилов К.Л., 1969; Благовещенская Н.С., 1981; Лучихин Л.А., 1991; Cohen В., 1968; Fukuda Т., 1984).
В целях фармакологического воздействия на процессы вестибулярной компенсации применяются разнообразные нейро-тропные вещества, но зачастую без учета проницаемости для этих веществ гисто-гематических барьеров "структур-мишеней''. Поэтому, существование способа, позволяющего исследовать эффективность лекарственного средства в отношении структур мозга, которые обеспечивают развитие вестибулярной компенсации, а также исследовать свойства ГЭБ по отношению к этому лекарственному средству, определяет успех в поиске новых фармакологических веществ, эффективных в терапии вестибулярных расстройств.
В связи с развитием иммуногенетики интерес практических врачей и исследователей к генетическим факторам, определяющим особенности функционирования систем организма человека, неуклонно возрастает; Последнее десятилетие ознаменовалось
скачком в изучении клинической иммуногенетики, что было предопределено важной ролью системы HLA (системы тканевой совместимости человека - Human Leukocyte A-gystem) в патогенезе, диагностике и прогнозировании широкого круга патологических состояний, а также наличием ассоциативной связи между антигенами HLA (антигенами тканевой совместимости) и особенностями функционирования органов и систем организма (Зарец-кая Ю.М., 1983; Бвллюзек М.Ф., 1985; Кавриго Г.В., 1987; Сапроненков П.М., 1989). Поэтому вопрос о выявлении связи между антигенами HLA и характеристиками вестибулярной функции в целях решения задач прогнозирования и профилактики заболеваний, а также ЛОР-экспертизы является перспективным.
Цль_исследования.
Целью настоящей работы являлось изучение влияния межцентральных отношений на основные процессы деятельности вестибулярного анализатора (симметричность аффзрентации из лабиринтов и состояние механизмов центральной компенсации) посредством изучения функции равновесия на оригинальном устройстве.
Задачих_р^шаемые_в_сдответствии_с_целью1
-
Создать оригинальный комплекс для исследования функции равновесия, с учетом современных требований к регистрации и обработке получаемой информации.
-
Исследовать особенности показателей функции равновесия здоровых лиц.
-
Исследовать особенности показателей функции равновесия при некорых заболеваниях, сопровождающихся вестибулярными расстройствами.
-
Обосновать и разработать способ подбора фармакологи-
чесних веществ для терапии вестибулярных расстройств, основанный на использовании механизмов компенсации.
б. Исследовать ассоциативные связи между характеристиками вестибулярной функции и антигенами HLA-системы.
ПдложенияЛ_шносише_на_защитуЛ
-
Исследование функции равновесия тела на горизонтальной уравновешенной подвижной платформе, имещей одну степень свобода в горизонтальной плоскости, в сочетании с компьютерной регистрацией и обработкой данных, является высокоинформативным способом оценки функционального состояния вестибулярного анализатора и может быть рекомендовано в широкую клиническую практику.
-
Предлагаемая наїли биомодель - односторонне делаби-ринтированное животное в стадии компенсации вестибулярных расстройств, - может быть использована в теории и практике медицины для изучения влияния нейротропных средств на межцентральные отношения и для исследования проницаемости ГЭБ.
И2чная_новизнк
1. Разработана оригинальная методика исследования функ
ции равновесия с учетом ее статического и динамического
компонентов, обладающая высокой чувствителностыо и информа
тивностью и позволяющая оценить способность вестибулярного
анализатора в совокупности с другими системами обеспечить
стабильность равновесия тела.
-
На основе предложенной нами методики рассчитаны величины коэффициентов равновесия (КР) и асимметрии (КА) в норме и при патологии уха и их динамические колебания.
-
Проведен анализ влияния стимуляции периферического отдела вестибулярного анализатора на функцию равновесия, а
также определена роль зрения, как одного из альтернативных источников сенсорной информации.
-
Разработан способ исследования проницаемости ГЭБ для нейротропных веществ, а также способ определения активности лекарственных средств в отношении структур мозга, участвующих в обеспечении вестибулярной компенсации.
-
Выявлены корреляционные связи между носительством антигенов системы HLA, состоянием функции равновесия в норме и устойчивостью к укачиванию.
-
Разработаны универсальные программы для компьютерных средств в целях изучения способности человека сохранять равновесие на подвижной опоре и участия в этом процессе вестибулярного анализатора. Программы апробированы на персональном компьютере БК 0010-01.
Практическая_ценндсть_рабдтнл
1. Разработан и внедрен в клиническую практику новый
метод исследования функции равновесия тела, который отличает
от существующих высокая информативность и простота. Метод
может быть использован не только в клинической практике, но
и для решения вопросов профессионального отбора лиц, род
деятельности которых определяет повышенные требования к
состоянию функции равновесия.
-
Выявлены критерии HLA-системы, позволяющие прогнозировать состояние функции равновесия человека.
-
Разработаны для непосредственой клинической практики диагностические методы, позволяющие эффективно выявлять латентно протекающую вестибулярную дисфункцию.
-
Разработан метод оценки эффективности влияния фармакологических средств на функцию вестибулярного анализа-
'- 6 -
тора, а также метод определения проницаемости ГЭБ для этих средств.
Апрдбация_раОоты^
Материалы диссертации доложены и обсуждены на ЗЄ-38-ой научно-практической конференции молодых ученых отоларингологов Ленинграда в І989-І99і. годах, на пленарных заседаниях и заседаниях отоневрологической секции Ленинградского научного медицинского отоларингологического общества в I99Q-I992 годах, на заседаниях секции авиационной и космической медицины Ленинградского общества физиологов в 1990 и 1991 годах; на итоговой научной конференции военно-научного общества слушателей факультета руководящего медицинского состава Военно-медицинской академии им.СМ. Кирова в 1991 году, на Всесоюзной конференции "Вестибулология в клинической и военной медицине" в 1990 году.
Щбликацшк
По теме диссертации опубликовано 3 научные работы, 4 работы поданы в печать, получено положительное решение на одну из четырех заявок на изобретение, получены удостоверения на 5 рационализаторских предложений.
Реализация^езу_льтатов_исследования^
Результаты работы, предложенные способы исследования функции равновесия и определения проницаемости ГЭБ используются в научной работе, клинической практике и учебном процессе на кафедрах отоларингологии, нормальной физиологии и авиационной медицины Военно-медицинской академии им.СМ. Кирова.
0^5У_и_структ1[ра_рабдты^
Диссертация изложена на ІБ2 страницах машинописного
текста и состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 10 рисунками и 13 таблицами. Список литературы включает 206 источников, из них 80 зарубежных.
