Введение к работе
Актуальность работы
Бронхиальная астма, к концу XX века из редко встречавшегося в клинической практике заболевания, превратилась в одно из самых частых хронических заболеваний детского возраста, создавая серьезные социальные, экономические, гуманитарные и чисто медицинские проблемы. В целом бронхиальной астмой страдает от 5 до 10% детского населения, две трети из которого заболевают в первые 3 года жизни [Sears M. R., 1997]. Несмотря на колоссальные усилия в разработке подходов к лечению и профилактике БА, до настоящего времени, как у взрослых, так и у детей, не ликвидировано такое грозное состояние как астматический статус (АС).
Начиная с 1996 года, в нашей стране приняты согласительные документы, посвященные диагностике, профилактике и лечению БА, (в том числе у детей), регулярно пересматриваемые [Бронхиальная астма. Глобальная стратегия, 1996; Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы, 2002, 2007; Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 1997, 2006, 2008]. Данные программы внесли огромный вклад в разработку унифицированных подходов к диагностике и терапии астмы, как базисной, контролирующей, так и направленной на купирование обострений заболевания, в том числе тяжелых на госпитальном этапе, включая АС [Гусаров А. М., 1999; Чучалин А. Г., 2001; Авдеев С. Н., 2007]. Вместе с тем, можно полагать, что в современных условиях, на фоне широкого внедрения базисной (контролирующей) терапии БА у детей и изменения стандартов оказания медицинской помощи детям в приступном периоде заболевания, изменились демографические показатели АС, претерпели изменения показатели летальности и течения АС. Тем не менее до настоящего времени отсутствуют сведения о факторах риска развития АС, о сравнительной характеристике групп детей, страдающих БА, протекающей с АС и без него, об особенностях АС у детей разного возраста. Все выше перечисленное определило цель и задачи данного исследования.
Цель работы: изучить факторы риска, возрастные особенности и прогностическое значение астматического статуса у детей в современных условиях.
Задачи исследования
1. Установить частоту астматического статуса среди детей, госпитализированных в специализированные терапевтические отделения с приступом бронхиальной астмы, и среди всех пациентов отделения реанимации и интенсивной терапии до и после принятия согласительных документов по контролю за течением БА.
2. На основании сравнительной характеристики двух групп детей с бронхиальной астмой, осложненной и не осложненной астматическим статусом, выявить факторы риска развития астматического статуса у детей.
3. Уточнить особенности клинического течения, частоту осложнений и лабораторно-инструментальной характеристики детей с астматическим статусом в зависимости от возраста.
4. Изучить катамнез детей, перенесших АС.
5. Определить факторы риска летального исхода при астматическом статусе у детей.
Научная новизна
На основании стратифицированного анализа определены факторы риска развития АС в современных условиях. Выявлены возрастные особенности АС у детей. Впервые представлена характеристика АС у детей разных возрастных групп. Установлено, что АС может возникнуть при любой степени тяжести БА. Выявлено, что к числу причин, провоцирующих развитие АС, могут быть причислены наряду с интеркурентными заболеваниями и передозировкой 2–агонистов, гнойно–воспалительные процессы и аномалии трахеобронхиального дерева. У детей с АС после перенесения клинической смерти, при ещё сохраняющемся клеточном обмене, в условиях своевременно проведенных лечебных мероприятий возможно полное восстановление всех функции организма, в связи с чем клиническую смерть следует рассматривать как IV стадию АС. Установлено, что возникновение летальных исходов при АС ассоциируется с сопутствующими тяжёлыми, врождёнными и приобретёнными заболеваниями.
Практическая значимость
Установлены факторы риска, особенности клинического течения АС у детей разных возрастных групп, частота коморбидных атопических и неатопических заболеваний, осложнений и летального исхода АС у детей в современных условиях.
Повторные эпизоды АС у одного и того же пациента, отсутствие базисной терапии, сопутствующие тяжелые заболевания у больных, имевших в анамнезе АС относятся к числу факторов риска возникновения летального исхода.
Для адекватного ведения детей с БА важнейшее значение имеет реализация принципов Национальной программы «Бронхиальная астма у детей».
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедре педиатрии РУДН, внедрены в работу приемного отделения и отделения реанимации и интенсивной терапии Морозовской детской городской клинической больницы г. Москвы.
Личный вклад
Автором лично проведен отбор пациентов, изучена и обработана медицинская документация, анализ результатов лабораторно– инструментальных исследований, выполнен весь объем клинических, катамнестических исследований, сформирована база данных, произведена статистическая обработка полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У детей с БА существуют определенные предрасполагающие факторы риска развития АС.
2. В детском возрасте астматический статус характеризуется возрастной гетерогенностью.
3. Летальный исход при АС ассоцируется с тяжёлыми врождёнными и приобретёнными заболеваниями.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 29 мая 2012 г. на совместной научно – практической конференции кафедры педиатрии медицинского факультета РУДН и кафедры детских болезней лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздравсоцразвития Россий. Результаты исследования обсуждались на IV международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» 23-25 мая 2003 г, на «III всерассийском конгрессе по детской аллергологии и иммунологии» 22 – 23 сентября 2009 г. и на XII Всемирном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» 07 – 10 декабря 2011г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 публикации в журналах, рекомендуемых ВАК.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 130 страницах машинописного текста; состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 50 таблицами, 8 рисунками, 1 протоколом вскрытия. Список литературы включает 215 источников, из них 105 отечественных и 110 зарубежных.
