Введение к работе
Актуальность проблемы.
Ожирение - одна из наиболее актуальных медицинских и социальных проблем современного здравоохранения. Практически повсеместно количество детей с избыточной массой тела растет и удваивается каждые 3 десятилетия. Следует подчеркнуть, что 40-60% случаев ожирения взрослых начинается в детском и подростковом возрасте. Его распространенность изменяется в зависимости от пола и возраста обследуемых, а также от места их проживания. В США зарегистрировано примерно 25% детей и подростков с избытком массы тела или ожирением. Аналогичная тенденция сохраняется по всей Европе. По данным эпидемиологических исследований, проведенных в 6 округах России, около 12% подростков в возрасте от 12 до 17 лет имеют избыточную массу тела, из них 2,3% - ожирение (Волгина С.Я., Валиуллина М.Х. 2005г., Бокова Т., Урсова Н. 2011 г.).
По данным Ямпольской Ю.А. (2008г., 2009г.) сохраняется тенденция к снижению силовых возможностей у школьников города Москвы, в большинстве возрастно-половых групп наблюдается дальнейшее уменьшение доли лиц нормального физического развития. Последний факт связан не только с дефицитом массы тела, но и с ее избытком. Причем если у девочек можно констатировать лишь тенденцию к некоторому росту удельного веса отклонений в физическом развитии за счет избытка массы тела, то у мальчиков (особенно в младшем школьном возрасте) распространенность этого отклонения достоверно увеличивается. На фоне продолжающегося снижения силовых возможностей он свидетельствует о проявлении новой формы астенизации подрастающего поколения и нефизиологичном превалировании избыточного жироотложения у мальчиков по сравнению с их сверстницами.
Проведенные исследования в г. Красноярске показали, что избыточная масса тела у детей 7-11 лет встречалась реже, чем дефицит массы тела. В то
(}
же время показано, что у школьников от 12 до 15 лет избыточная масса тела встречается чаще (Грицинская В.Л., Галактионова М.Ю., 2008г.)
Важной особенностью последнего десятилетия является стремительное увеличение числа и изменение соотношения факторов риска, воздействующих на состояние здоровья детей и подростков, эффективное выявление которых поможет целевому предотвращению развития ожирения (Ануфриева О.А., Гуменюк О.И., 2010г., Вишневская М.Г., Солнцева А.В., 2010г., Волгина С Л., Валиуллина М.Х., 2005г., Вязова Л.С., Солнцева А.В., 2010г.).
В последние годы появились данные о влиянии питания грудного ребенка на рост, развитие и состояние здоровья в последующей его жизни. Неправильное, недостаточное или избыточное питание приводит к возникновению дефицита микронутриентов, является фактором риска развития ожирения, сахарного диабета, ранней гипертонии (Kleinman R.E. 2000).
Актуальность изучаемой проблемы определяется угрозой инвалидизации пациентов молодого возраста, снижением общей продолжительности их жизни. Ожирение характеризуется чрезвычайно разнообразными и многочисленными клиническими симптомами -нарушениями функции сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, ЖКТ, опорно-двигательного аппарата, частым развитием сахарного диабета, расстройством полового созревания, психическими изменениями (Бутрова С.А., 2000г., Gokbel Н., Atas S. 1999., Holtz С, Smit Т.М., Winters F.D., 1999.).
Чтобы успешно бороться с избыточным весом, необходимо знать причины его возникновения. Большие надежды в свое время связывались с лептином - гормоном жировой ткани, который был открыт в 1994 году (Samson W.K., Murphy Т.С., Robinson D. et al. 1996.). Лептин регулирует образование и накопление жировой ткани в организме, а также половые особенности распределения жировой клетчатки (Garcia-Mayor R.V., Andrade М.А., Rios М. et al. 1997.; Solin M.S., Boll M.J., Robertson Let al. 1997.).
Спорным остается вопрос о зависимости уровня лептина от объема талии (Soad M.F., Damani S., Ginderich R.L. et al. 2000r.).
Необходимо отметить, что все исследования, посвященные изучению лептина, проводились у взрослых и детей старшего возраста. В доступной нам литературе не встретились работы, в которых бы изучался уровень лептина в плазме крови у детей дошкольного возраста. Кроме того, нет данных о зависимости антропометрических показателей от уровня лептина и инсулина у этих же детей. Так же отсутствуют сведения о распространенности лептинемии и инсулинорезистентности среди детей дошкольного возраста с избыточной массой тела.
Цель исследования:
Разработать комплекс диагностических и профилактических мероприятий по предотвращению развития гормонально-метаболических нарушений у детей дошкольного возраста с избыточной массой тела. Задачи исследования:
-
Ретроспективно провести анализ раннего онтогенеза для выявления факторов риска, ведущих к формированию избыточной массы тела у детей в дошкольном возрасте.
-
Оценить состояние здоровья детей с избыточной массой тела в дошкольном возрасте.
-
Исследовать гормонально-метаболический статус у детей дошкольного возраста с избыточной массой тела.
-
На основании полученных результатов разработать алгоритм профилактики и ведения детей с избыточной массой тела от рождения к дошкольному возрасту.
Научная новизна
-
Изучены факторы риска формирования избыточной массы тела у детей в зависимости от пола.
-
Выявлена распространенность инсулинорезистентности среди детей 5-6-ти лет с избыточной массой тела в городе Смоленске.
3. Впервые выявлены различные значения объема талии при высоких и нормальных показателях уровня лептина в плазме крови у детей дошкольного возраста.
Практическая значимость работы
На основании проведенного исследования даны рекомендации по выделению группы риска среди детей дошкольного возраста по развитию абдоминального ожирения.
У детей дошкольного возраста с избыточной массой тела и объемом талии выше нормы, определение лептина, инсулина, HOMA-R будет способствовать раннему выявлению изменений в состоянии гепатобилиарной системы.
Получены данные, которые свидетельствуют о профилактическом влиянии естественного вскармливания на развитие избыточной массы тела у детей.
Положения, выносимые на защиту
-
Формирование избыточной массы тела у детей дошкольного возраста зависит не только от наследственности, но и от комплекса неблагоприятных факторов, воздействующих на ребенка в перинатальном периоде онтогенеза.
-
У детей дошкольного возраста с нарушением гормонально-метаболического статуса выявлены нарушения, как в состоянии здоровья, так и в уровне физического развития.
-
Среди детей дошкольного возраста со средним физическим развитием выявлены пациенты с высоким значением объема талин, у которых отмечены нарушения гормонально-метаболического статуса.
Внедрение результатов исследования
На основании полученных результатов подготовлены методические рекомендации по алгоритму профилактики формирования избыточной массы тела у детей. Результаты исследования используются в работе детских поликлиник, в учебном процессе кафедры эндокринологии Смоленской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены на конференциях молодых ученых Смоленской государственной медицинской академии (26 апреля 2007г,; 24 апреля 2008г, 22 апреля 2009, 22 апреля 2010.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии» (Калининград, 22-23 мая 2009, 21-22 мая 2010), научно-практической конференции «Актуальные проблемы педиатрии» (Калуга, 10-11 ноября 2009), XIV Конгрессе педиатров России (Москва, 15-18 февраля 20 Юг), совместном заседании кафедр госпитальной педиатрии с курсом неонатологии ФГЖ и ППС, педиатрии с курсом ВПО ФПК, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, поликлинической педиатрии, пропедевтики детских болезней и факультетской педиатрии, детской хирургии, эндокринологии (Смоленск, 29 декабря 2010г.).
Публикации
По результатам исследования опубликовано 19 печатных работ, из них 3 работы в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК; 1 методические рекомендации.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 124 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 91 работу отечественных и 95 работ зарубежных авторов, приложения. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 19 рисунками.
