Введение к работе
Актуальность проблемы
Одной из самых серьезных проблем, стоящих перед общественным здравоохранением в XXI-веке, является ожирение, в том числе среди детей. По последним оценкам ВОЗ, в 2005 г. во всем мире приблизительно 1,6 миллиардов взрослых людей (в возрасте старше 15 лет) имели избыточную массу тела, и как минимум, 400 миллионов взрослых людей страдали ожирением.
Повышенный индекс массы тела (ИМТ) является основным фактором риска развития таких хронических болезней как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), диабет, скелетно-мышечные нарушения, некоторые онкологические заболевания (Оганов Р.Г., 1992; РойтбергГ.Е., 2003).
Сердечно-сосудистые заболевания (главным образом, болезни сердца и инсульт), являются ведущей причиной смерти в мире (Dahlof В., 1998). В литературе имеются данные, демонстрирующие существование тесной зависимости между частотой возникновения сердечно-сосудистых осложнений и состоянием магистральных сосудов (Asmar R. et al. 2001; Davies J.I., 2003).
Одним из направлений профилактики является выявление доклинических стадий атеросклеротического процесса, формирование которого начинается в детском возрасте (Александров А. А., 1994; Климов А.Н. и Ни-кульчева Н.Г, 1999; Holman RJ, 1958). Однако, до настоящего времени процессы раннего развития атеросклероза у детей и подростков остаются недостаточно изученными.
Наиболее привлекательными для оценки состояния артерий являются неинвазивные, доступные и хорошо воспроизводимые методики. В ряде исследований для оценки состояния центральных артерий использовалось измерение скорости распространения пульсовой волны (СРПВ), так как именно этот показатель имеет наибольшее значение для оценки артериального ремоделирования (Лопатин Ю.М. и соавт., 2004; Орлова Я. А., Агеев Ф.Т., 2006; Mackenzie I.S. et al., 2002, Patel S.J. et al, 2003). Показана достоверная
4 связь СРПВ как с сердечно-сосудистой, так и с общей смертностью (Blacher J. et al., 1999, Laurent S. et al., 2001). Однако, остается много нерешенных вопросов при использовании метода неинвазивной осциллометрической артериографии. Есть данные о применении метода у взрослого населения в норме и при различной патологии (Ребров А.П., 2008; Safar М.Е, 2003; Wilkinson LB , 2002). В настоящее время нормативы скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации у детей не определены и находятся в стадии разработки в европейской популяции детей. В Российской популяции детей данных о применении неинвазивной артериографии до настоящего времени не было.
Цель работы:
Определить параметры артериальной ригидности и сопротивления периферических сосудов у здоровых и у детей с избыточной массой тела для улучшения диагностики начальных проявлений ремоделирования сосудистой стенки.
Задачи исследования:
-
Изучить воспроизводимость показателей скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации полученных при исследовании на аппарате TensioMed (Венгрия).
-
Исследовать состояние артериальной системы методом неинвазивной артериографии у практически здоровых детей различных возрастов и определить референтные значения, характеризующие биомеханические свойства сосудов.
-
Выявить возрастные и половые различия скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации у практически здоровых детей.
-
Выявить особенности биомеханических свойств сосудов у детей с избыточной массой тела и с конституционально-экзогенным ожирением I -III степени.
-
Дать сравнительную характеристику вариабельности полученных данных у практически здоровых детей и у детей с конституционально-экзогенным ожирением.
Научная новизна исследования:
Впервые в популяции российских детей определены значения скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации по данным неинвазивной осциллометрической артериографии. Получены средние величины нормальных показателей неинвазивной артериографии.
Установлена прямая зависимость показателей неинвазивной артериографии от факторов, способствующих повышению жесткости сосудистой стенки: возраста, степени ожирения, гиперхолестеринемии, жирового гепато-за, что свидетельствует о валидности метода в оценке сосудистого ремодели-рования.
Доказано, что неинвазивная артериография позволяет с высокой точностью определять исследуемые показатели.
Выявлено, что основным индикатором жесткости сосудов является скорость распространения пульсовой волны, а индекс аугментации имеет дополнительное значение для оценки сосудистого ремоделирования.
Практическая ценность. Использование метода неинвазивной артериографии для определения скорости распространения пульсовой волны и индекса аугментации дает возможность максимально просто и точно оценить состояние артериальной стенки, а именно, ее структурно-морфологические
изменения, приводящие к снижению эластичности, повышению жесткости и сосудистого сопротивления.
Полученные средние величины и диапазон колебаний основных показателей методом неинвазивной артериографии у практически здоровых детей установлены как референтные значения. Они необходимы для выработки дальнейшей тактики ведения пациентов.
Метод осциллометрической артериографии является неинвазивньш, отличается простотой исследования, максимально автоматизирован. Длительность исследования занимает не более 10-12 минут, поэтому метод эффективен для скрининговых исследований и может быть использован в амбулаторной педиатрической практике. Надежность и достоверность осциллометрической артериографии позволяет выявить группы высокого риска по сердечно-сосудистой патологии.
Методом неинвазивной артериографии дополнен алгоритм диагностики определения ремоделирования сосудистой стенки. Первичная профилактика развития ССЗ, проводимая в общей популяции доказала свою эффективность, а метод неинвазивной осциллометрической артериографии сделает ее более эффективной, так как поможет выделить из общей популяции группы пациентов с высоким риском.
Апробация и внедрение результатов работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на 5-ом международном симпозиуме, посвященном артериальной ригидности «Personalized and improved cardiovascular prevention» (Будапешт, февраль 2009 г.), 4-м Европейском Конгрессе педиатров - EUROPAEDIATRICS-2009 (Москва, июль 2009 г.), Российском национальном конгрессе кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы», (Москва, октября 2009 г.), конференции молодых ученых Научного центра здоровья детей РАМН (Москва, октябрь 2009), на-
учно-практической конференции педиатров России "Актуальные проблемы педиатрии" (Калуга, ноябрь 2009 г.), XIV конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, февраль 2010 г.).
По данным диссертации опубликовано 6 научных работ.
Объем и структура диссертации: диссертационная работа изложена на 123 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, посвященной материалам и методам исследования, двух глав о результатах собственных исследований, заключения, в которых представлено обсуждение результатов исследования, выводов и практических рекомендаций, списка литературы, включающего 203 источников, в том числе 102 отечественных и 101 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 30 таблицами и 22 рисунками.
