Введение к работе
з
Актуальность проблемы.
Атопический дерматит (АтД), являющийся первым проявлением аллергии у детей, характеризуется хроническим стадийным течением, нередко приводит к формированию психосоматических расстройств, снижает качество жизни ребенка и членов его семьи.
Распространенность АтД в различных регионах Российской Федерации по результатам стандартизованного эпидемиологического исследования ISAAC составила от 6,2 до 15,5%. Исследования, проведенные повторно через 5 лет, продемонстрировали рост данного показателя в детской популяции РФ в 1,9 раза [Хаитов Р.М.,2008].
У 40-50% детей, страдающих АтД, в последующем возможно развитие бронхиальной астмы и/или аллергического ринита [Ревякина В.А., 2000; Астафьева Н.Г., 2000; Хаитов P.M., 2006; Геппе Н.А., 2007, Балаболкин И.И., 2009]. На успех оздоровления детей с АтД влияет создание гипоаллергенных условий среды обитания, питания, ухода и т.д., что в ряде семей трудно выполнимо. Часть детей вынуждена находиться на домашнем воспитании, т.к. экология типового дошкольного образовательного учреждения (ДОУ) может способствовать обострению АтД [Геппе Н.А., 2007, Голикова Е.В.,2007, Доровская Н.Я., 2007, Артемова С.Ю.,2008].
Течение АтД у детей часто сопровождается присоединением вторичной инфекции, в связи с чем встает вопрос о целесообразности использования имму-номодулирующих препаратов, однако их применение при АтД в значительной мере остается необоснованным [Балаболкин И.И., Маркова Н.П.,2009].
Работа специализированных ДОУ (СДОУ) для детей часто болеющих, ту-бинфицированных, с нарушениями речи, зрения, слуха, с заболеваниями опорно-двигательного аппарата, нервной системы доказала свою эффективность в реализации комплексных программ оздоровления детей [Рыжакова Н.А., 1990; Голикова Е.В.,2007; Плаксина Л.И., Соколова Т.А., Выготский Л.С, Матюшки-нА.М., 2008]. Опыт организации СДОУ для детей с аллергическими заболева-
4 ниями и анализ их эффективности в научной литературе представлен единичными публикациями (Рыжова Е.Г., Морозова И.М., Арсенин Н.К. 2008).
Цель исследования - обосновать, разработать и апробировать систему оздоровления и реабилитации детей с АтД в условиях СДОУ.
Задачи исследования:
Обосновать новую форму медикосоциальной помощи детям с АтД -СДОУ.
Определить показания к проведению иммунокоррегирующей терапии у детей с АтД в условиях СДОУ, проанализировать ее эффективность.
Оценить качество жизни детей с АтД, посещающих СДОУ и ДОУ общего профиля и их семей.
Провести сравнительный фармакоэкономический анализ лечения и содержания детей с АтД и оценить эфективность лечебно-профилактических мероприятий, проводимых в СДОУ и ДОУ общего профиля.
Научная новизна. Впервые предложена программа оздоровления и реабилитации детей раннего возраста с АтД, ведущая роль в котором принадлежит СДОУ.
Доказаны клиническая эффективность и экономическая целесообразность организации СДОУ для детей с АтД, обеспечивающих уменьшение тяжести заболевания, предупреждение присоединения респираторных форм аллергии, улучшение качества жизни больного и его семьи, снижение стоимости лечения и содержания ребенка с АтД.
Оценена эффективность и безопасность иммунокоррегирующей терапии изопринозином и бронхомуналом, проводимая в условиях СДОУ у детей с осложненным течением АтД и сопутствующими частыми тяжело протекающими ОРИ.
Практическая значимость исследования. Разработаны и внедрены: рекомендации по проведению медико-социальных мероприятий в СДОУ (расчет потребности в СДОУ, критерии отбора детей, комплектование групп, ведение медицинской документации, создание гипоаллергенных условий для детей
5 с АтД, образовательная программа для родителей детей с АтД и персонала СДОУ.
Даны рекомендации по отбору детей для проведения иммунокорегирующей терапии при осложненном течении АтД и рецидивирующих ОРИ в условиях СДОУ и проанализирована ее эффективность.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены: на областном заседании ассоциации «Астма, аллергия, иммунитет» май 2006г.; Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы заболеваний органов дыхания у детей и подростков» Г.Н.Новгород, май 2007 г.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе - 4 статьи в журналах, рекомндованном ВАК Минобрнауки РФ.
Внедрение результатов в клиническую практику. Полученные результаты используются в работе отделения восстановительного лечения МЛПУ ДГКБ №27 «Айболит», МДОУ №43,32 Московского района г. Н. Новгорода и в учебном процессе на кафедре факультетской и поликлинической педиатрии НижГМА. Положения, выносимые на защиту
1. Организация СДОУ - эффективный метод оздоровления детей с АтД, позволяющий предупреждать прогрессирование основного заболевания и присоединение респираторных форм аллергии, повышать качество жизни детей с АтД и их семей, снижать стоимость лечения и содержания.
2. Эффективность медицинской реабилитации детей с АтД, посещающих СДОУ, в сравнении с детьми, посещающими ДОУ общего профиля, связана с соблюдением элиминационных мероприятий в СДОУ, снижением частоты ОРИ, систематическим наблюдением детей аллергологом, проведением восстановительного лечения на базе СДОУ, адекватной медицинской активностью родителей.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 3-х
