Введение к работе
Актуальность проблемы
Респираторные инфекции с поражением верхних и нижних отделов дыхательных путей в структуре общей заболеваемости детей занимают ведущее место [Таточенко В.К., 2003; Богомильский М.Р., 2009; Самсыгина Г.А., 2009].
Группа часто болеющих детей (ЧБД) или детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов была рассмотрена специалистами (педиатрами, пульмонологами, отоларингологами, инфекционистами) с разных сторон: определялись основные причины заболевания, этиология, иммунный статус, намечены основные тенденции в лечении и предложены меры по профилактике инфекций [Богомильский М.Р., 2000; Романцов М.Г., 2006; Булгакова В.А., 2007; Малахов А.Б., 2007, Иванова Н.А., 2008; Ильенко Л.И., 2008.; Коровина Н.А., 2008; Самсыгина Г.А., 2009]. Проводя параллель между частотой респираторных заболеваний и особенностью иммунного реагирования, реального иммунодефицита у данной группы детей выявлено не было, однако, преходящая функциональная нестабильность иммунитета, повышающая их восприимчивость к инфекции, формироваться может [Иванова Н.А., 2008]. Слишком частые респираторные заболевания не проходят бесследно для ребенка, и могут способствовать формированию хронической патологии респираторного тракта и развитию различных функциональных расстройств [Альбицкий В.Ю., 2003; Безруков К.Ю., 2008; Богомильский М.Р., 2009].
Наряду с хорошо известными возбудителями острых респираторных заболеваний вирусной (грипп, парагрипп, РС-вирус, аденовирус, риновирус) и бактериальной природы (хламидии, микоплазмы, пневмококки) в последние годы активно изучается проблема герпесвирусного инфицирования [Котлуков В.К., 2007; Замахина Е.В., 2009]. В прежние годы изучение заболеваний герпесвирусной этиологии было сосредоточено на таких областях науки, как гинекология, неонатология, офтальмология, терапия [Скворцов В.В., 2004; Никонов А.П., 2008, 2009; Whitley R.J. 1993]. За последние годы отмечается тенденция к увеличению количества детей с бронхолегочными заболеваний и ЛОР-патологией, инфицированных вирусами герпеса. До настоящего времени остаются неизученными исходы и течение пневмоний, вызванных вирусами группы герпеса. Изучение роли цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ) в эксперименте при развитии пневмонии показало возможность формирования фиброза легких [Vanella K.M., 2010]. В настоящее время признается роль ЦМВ инфекции в развитии амбулаторной пневмонии иммунокомпрометированных лиц [Сunha B.A., 2010] и тяжелых форм пневмоний, обусловленных вирусом ветряной оспы [Chiher E., 2010]. Однако в структуре рецидивирующих заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов у детей до конца полностью не определена роль и частота различных видов герпесвирусов (I – VI типа), их взаимоотношение с другими возбудителями (бактериями, хламидиями, микоплазмами). В связи с этим назрела необходимость уточнения клинических вариантов течения заболеваний, обусловленных различными типами герпесвирусов, в том числе и смешанной этиологии, основанной на современных методах серологической (ИФА), микробиологической, генно-инженерной (ПЦР) диагностики.
Таким образом, вышеобозначенные проблемы требуют дальнейшего изучения для доказательства этиопатогенетической роли герпесвирусов в структуре заболеваний верхних и нижних дыхательных путей. Представляется весьма целесообразным изучение функциональных нарушений со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем, в особенности на ранних этапах формирования хронической патологии, которые могут определять тактику дальнейшего лечения и исходы заболевания. Требует уточнения лечение вариантов герпесвирусного инфицирования у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов. Все это определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования: Определить частоту герпесвирусного инфицирования в ассоциации с бактериальными и внутриклеточными возбудителями, и оценить клинико-функциональные особенности рецидивирующих заболеваний респираторного тракта у детей.
Задачи исследования:
-
Определить частоту инфицирования герпес-вирусами (I, II, IV, V, VI типов) у детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта.
-
Определить варианты смешанных ассоциаций герпес-вирусов.
-
Проанализировать особенности клинического течения респираторных заболеваний с учетом вирусно-бактериальных ассоциаций.
-
Изучить степень выраженности функциональных расстройств со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы.
-
Изучить факторы риска развития рецидивирующих респираторных инфекций у детей.
-
Дать оценку вариантов медикаментозной коррекции рецидивирующих респираторных заболеваний у детей.
Научная новизна работы:
На основе полученных данных впервые определена частота герпесвирусного инфицирования в структуре респираторных заболеваний у детей.
Выявлена роль герпесвирусов и их ассоциаций в развитии заболеваний легких и ЛОР-органов в зависимости от возраста у детей. Определены особенности течения смешанных форм герпесвирусных заболеваний.
Впервые в работе был применен комплекс современных методов диагностики, включающих не только серологические и микробиологические, но и функциональные методы исследования, позволившие получить новые доказательства важной роли герпес-вирусов в развитии функциональных расстройств со стороны сердечно-сосудистой и бронхолегочной систем у ЧБД.
По результатам комплексного обследования (с включением измерения ЭКГ, АД, а также суточного мониторинга) были выявлены функциональные расстройства со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Было доказано, что герпесвирусное инфицирование у ЧБД способствует развитию вегетативной дисфункции, гипотензии ваготонического характера и провоцирует развитие аритмий. Результаты нагрузочных тестов и проб с бронхолитиком (по ФВД) показали, что герпесвирусное инфицирование у ЧБД приводит к формированию «скрытого» бронхоспазма повышенной сенсибилизации организма.
Полученные при исследовании данные позволяют рассматривать герпесвирусное инфицирование в качестве значимого этиологического фактора формирования хронической и функциональной патологии со стороны дыхательных путей и сердечно-сосудистой системы.
Получены новые данные о факторах риска развития рецидивирующих заболеваний.
Практическая значимость:
Результаты данного исследования свидетельствуют о необходимости включения в план обследования ЧБД с герпесвирусным инфицированием, наряду с серологическими методами, комплекса функциональных методов (ЭКГ, АД, ФВД).
Предложен алгоритм обследования детей с рецидивирующими заболеваниями респираторного тракта и ЛОР-органов, включающий определение этиологии заболевания (на основе серологической и микробиологической диагностики), а также определение степени функциональных расстройств.
На основании анализа результатов клинической, серологической, микробиологической и функциональной диагностики определен дифференцированный подход к этиологическому противогерпетическому лечению.
Положения, выносимые на защиту
роль герпесвирусов и их ассоциаций в развитии рецидивирующих заболеваний респираторного тракта и ЛОР-органов у детей;
определение частоты моно- и микст-инфицирования, смешанных вариантов течения герпетических заболеваний в зависимости от возраста и нозологии;
изменение спирометрических показателей, явления «скрытого» бронхоспазма и кардиоваскулярные расстройства по гипотоническому варианту у герпес-инфицированных больных;
этиотропное противовирусное лечение – вариант коррекции функциональных нарушений.
Реализация результатов работы
Основные положения работы внедрены в практику Морозовской детской городской клинической больницы, а также в лекционный курс кафедры клинической функциональной диагностики ФУВ и кафедры отоларингологии педиатрического факультета Российского государственного медицинского университета (Москва). Результаты исследования могут быть использованы в педиатрических, функциональных, диагностических отделениях и учреждениях здравоохранения страны.
Апробация работы
Основные положения обсуждены и доложены на объединенной научной конференции кафедры клинической функциональной диагностики ФУВ и кафедры оториноларингологии педиатрического факультета ГОУ ВПО РГМУ (Москва) и врачей Морозовской детской клинической больницы в 2010 году. Материалы диссертации доложены: на ХV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008); на XVI Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2009); на XVII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2010); на VIII Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2009); на I Конгрессе педиатров стран СНГ (Киев, 2009), на II Ежегодном Всероссийском Конгрессе по инфекционным болезням (Москва, 2010), на IX Конгрессе детских инфекционистов России (Москва, 2010), на XVIII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2011).
Публикации: по теме диссертации опубликовано 9 работ.
Структура и объем диссертации
