Введение к работе
Актуальность исследования. Артериальная гипертензия (АГ) во всем мире является одним из важнейших факторов риска развития кардиоваскулярной патологии и смертности не только у взрослых пациентов, но и у детей (Оганов Р.Г. и соавт., 2010; Wang W., 2006; Messerli F.H., 2007). Сегодня не вызывает сомнения тот факт, что истоки артериальной гипертензии находятся в детском и подростковом возрасте, когда формируются основные механизмы регуляции деятельности сердечно - сосудистой системы (Александров А.А., 2004).
Распространенность АГ среди детей и подростков по данным отечественных авторов варьирует от 2,4% до 18,2% (Долгих В.В., 2007; Садыкова Д.И. и соавт., 2010), по результатам зарубежных исследователей - от 0,7% до 33,0% (Calcaterra V. et al., 2007; Malki К. H. et al., 2008). Столь высокая частота повышенного артериального давления (АД) среди детей и подростков, когда формируются и основные факторы риска артериальной гипертензии, делает проблему их выявления особенно актуальной (Дунаева М. П., 2008; Ровда Ю.И., 2010; Malki К. Н. et al., 2008).
Эссенциальная артериальная гипертония формируется при участии сложных взаимодействий метаболических, нейрофизиологических и нейрогуморальных факторов, проявляющихся нарушениями обменного характера, которые приводят к изменениям функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. В подростковом возрасте выявление подобных нарушений особенно актуально, поскольку именно этот период жизни сопровождается мощной гормональной перестройки организма подростка (Батюшин М.М. и соавт., 2004; Calcaterra V. et al., 2007; Falkner В., 2002; Boytsov S., et al., 2005; Calcaterra V. et al., 2008).
В настоящее время большое внимание уделяется определению факторов, способствующих развитию и прогрессированию эссенци-альной артериальной гипертензии, выявлению взаимосвязей между длительностью и тяжестью течения артериальной гипертензии и степенью выраженности метаболических нарушений (Кобалава Ж.Д., 2002; Couch S.C., 2005). Однако до настоящего времени сведения об обменных нарушениях у детей и подростков при эссенциальной гипертонии и их связи с изменениями сердечно-сосудистой регуляции, суточного ритма артериального давления и состоянием миокарда противоречивы (Berenson G.S., 2002; P. Zimmet P. et al., 2007). Не достаточно разработаны четкие диагностические критерии, позволяющие спрогнозировать развитие и формирование эссенциальной АГ у подростков с эпизодами повышения АД (Ровда Ю.И., 2010; Плотникова И.В. и
соавт., 2008; A. Ghosh, 2007). Последующие исследования в данном направлении позволят углубить представления о причинах эссенциальнои артериальной гипертензии у детей и подростков, точнее прогнозировать риск развития АГ во взрослой жизни, разрабатывать возможные наиболее ранние пути коррекции метаболических нарушений.
Цель исследования: на основе комплексного клинико-инструментального исследования установить частоту встречаемости, определить факторы риска формирования, особенности центральной гемодинамики, липидного обмена при артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя.
Задачи исследования:
1.Установить частоту встречаемости эссенциальнои артериальной гипертензии у подростков г. Ставрополя.
-
Определить факторы риска и оценить их влияние на формирование различных форм артериальной гипертензии у подростков.
-
Установить особенности центральной гемодинамики у подростков с различными формами артериальной гипертензии.
-
Изучить особенности липидного обмена у подростков с артериальной гипертензиеи.
-
Изучить прогностическую значимость показателей центральной гемодинамики, липидного обмена в определении риска развития артериальной гипертензии у подростков.
Научная новизна работы. Впервые среди подростков г. Ставрополя получены данные о частоте встречаемости основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Определена частота встречаемости основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у подростков с эссенциальнои артериальной гипертензиеи на разных этапах ее становления.
Установлено, что наиболее значимые факторы риска стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте - это отягощенная наследственность по гипертонической болезни, патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника, избыточная масса тела и курение.
При исследовании показателей центральной гемодинамики у подростков с эссенциальнои артериальной гипертензиеи впервые установлены увеличения стандартных показателей УО, МО, СИ, общего и удельного периферического сопротивления сосудов, которые можно считать ранними признаками напряжения функциональных возможностей сердца и сосудов.
Получены новые данные о липидном обмене при эссенциальнои АГ у подростков г. Ставрополя. При стабильной артериальной гипер-
тензии определяется более высокий уровень триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, атерогенного индекса по сравнению с подростками, не имеющими повышенного артериального давления.
Значительный вклад в формирование компонентов метаболического синдрома оказывают факторы риска развития сердечно - сосудистых заболеваний, такие как курение, отягощенная наследственность по гипертонической болезни у родственников первой линии родства.
Впервые изучена информативность отдельных факторов риска, клинико-инструментальных данных и показателей липидного обмена при артериальной гипертензии и определены наиболее значимые маркеры для диагностики данной патологии у подростков г. Ставрополя.
Практическая значимость. Разработанный опросник может быть использован для скрининговой оценки артериальной гипертензии у подростков в образовательных учреждениях. Полученные сведения об особенностях течения перинатального периода (патология беременности и родов, малый вес при рождении, родовая травма шейного отдела позвоночника) подростков с артериальной гипертензией в г. Ставрополе позволят выделить группу риска для проведения превентивных мероприятий по предотвращению развития повышенного артериального давления, а также определить тактику диспансерного наблюдения.
Выявленные на основе многофакторного анализа наиболее информативные факторы риска формирования артериальной гипертензии имеют прогностическую направленность и могут быть использованы в практике работы педиатров амбулаторно-поликлинического звена с целью оптимизации профилактических и оздоровительных программ.
Отягощенная наследственность по гипертонической болезни, избыточная масса тела, гиподинамия и курение способствуют формированию стабильной артериальной гипертензии в подростковом возрасте.
Сочетание высокого уровня триглицеридов, холестерина липопротеидов очень низкой плотности, атерогенного индекса с повышенным артериальным давлением является предиктором тяжелой формы артериальной гипертензии у подростков, что важно для проведения адекватных лечебных мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Артериальная гипертензия у детей и подростков формируется на фоне значимых факторов риска сердечно-сосудистой патологии (отягощенная наследственность, раннее приобщение к курению, упо-
требление алкогольных напитков, гиподинамия, нерациональное питание).
2. У подростков с эссенциальной артериальной гипертензией установлены повышенные показатели центральной гемодинамики: ударного и минутного объемов, систолического индекса, общего и удельного периферического сопротивления сосудов, что свидетельствует о снижении адаптационных возможностей сердечно-сосудистой системы.
3.Развитие артериальной гипертензии у подростков сопровождается проатерогенными нарушениями липидного спектра сыворотки крови.
Личный вклад автора. Диссертантом лично составлен подробный обзор литературы, охватывающий сведения о распространенности и причинах развития, о факторах риска, нарушениях липидного обмена и центральной гемодинамики при артериальной гипертензии у подростков. Лично автором проведено клиническое обследование, дана оценка особенностям центральной гемодинамики и липидного обмена, определена структура факторов риска формирования эссенциальной артериальной гипертензии у подростков. Автором лично проведен анализ полученных результатов на основе статистической обработки, сделаны объективные выводы и практические рекомендации.
Практическое использование полученных результатов. Результаты исследования внедрены в практику работы врачей МАУЗ «Детская городская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, МАУЗ «Детская поликлиника № 2» г. Ставрополя.
Теоретические положения и практические рекомендации используются в программе обучения студентов 4, 5, 6 курсов, клинических ординаторов, аспирантов на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Публикации и апробация работы
По теме диссертации опубликовано 4 научные работ, из них 1 в журнале, рекомендованном ВАК Минобрнауки РФ. Материалы исследования доложены на XV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011), XIX итоговой научной конференции молодых ученых и студентов (Ставрополь, 2011), научно-практической конференции педиатров и неонатологов, посвященной 80-летию чл.-корр. РАМН профессора К.В. Орехова (Ставрополь, 2011).
Апробация работы состоялась на межкафедральной конференции кафедр пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии, детских болезней лечебного и стоматологического факультетов, детских болезней № 1, детских инфекционных болезней с эпидемиологией Ставропольской государственной медицинской академии (Ставрополь, 2011).
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, 4 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Список литературы включает 193 отечественных и 76 иностранных источника. Работа изложена на 172 страницах компьютерного текста, иллюстрирована 34 таблицами, 3 рисунками.
Диссертационное исследование выполнено на кафедре пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Ставропольской государственной медицинской академии в соответствии с планом научных исследований академии в рамках отраслевой научно-исследовательской программы № 15 «Педиатрия и детская хирургия». Номер государственной регистрации 01201065114.
