Введение к работе
Актуальность темы
В структуре заболеваемости и смертности населения экономически развитых стран лидирующее место занимают заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным ВОЗ, одним из основных заболеваний сердечно-сосудистой системы является артериальная гипертензия. Россия имеет один из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран Европы (Гомелля М.В, Долгих В.В., Филиппов Е.С., 2010, Бугун О.В., 2008).
Актуальность проблемы артериальной гипертензии в педиатрии обусловлена тем, что заболевание существенно «помолодело» за последние десятилетия и не является казуистической редкостью, а относится к распространенным заболеваниям, возникающим в период формирования нейрогенных и гуморальных механизмов регуляции сердечно-сосудистой системы и артериального давления (Жаркова Л.П., 2007, Din-Dzietham R. et al., 2007, Flynn J.T., 2008, Brady T.M., Feld L.G., 2009).
Ряд крупных исследований последнего десятилетия доказал, что увеличение жесткости артерий – это независимый предиктор развития ССЗ и сердечно-сосудистой смертности (Kingwell B.A. et al., 2002, Mattace-Raso F.U. et al., 2006, Weber T. et al., 2004). Установлено, что ее прогностическая значимость высока на доклинических стадиях развития заболевания (Safar M.E. et al., 2003).
С учетом накопленной информации в рекомендациях по проблеме артериальной гипертензии от Европейского общества гипертензии (ESH) и Европейского общества кардиологии (ESC) (2007) (2007 Guidelines for the Management of Arterial Hypertension) и их пересмотра в 2009 году (Mancia G et al., 2009) параметры жесткости сосудистой стенки (ЖСС) включены в число тестируемых при поиске субклинического поражения органов-мишеней при артериальной гипертензии (АГ), а также в число факторов, серьезно влияющих на прогноз у пациентов с АГ (Laurent S. et al., 2001, Willum-Hansen T. et al., 2006, Адзерихо И.Э., 2010). По сути, эти изменения Рекомендаций ESH-ESC отражают общемировой уровень признания важной роли сосудов, являющихся одним из главных органов-мишеней при артериальной гипертензии.
В последние годы опубликовано достаточное количество результатов исследований, освящающих проблему повышенного АД и артериальной гипертензии у подростков (Петров В.И., Ледяев М.Я., 1999, 2006, Жуков Б.И., 2007, Шахова Н.В., 2010, Chen X. et al., 2008). Кроме того, появились работы, посвященные повышенному АД у новорожденных и детей грудного возраста (Сафанеева Т.А., 2007, Keijzer-Veen M.G. et al., 2010). Однако недостаточно данных о состоянии проблемы ригидности сосудистой стенки у детей подросткового возраста.
Цель исследования: повышение эффективности диагностики артериальной гипертензии у детей подросткового возраста путем оценки суточного профиля АД и ригидности сосудистой стенки.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Оценить суточный профиль артериального давления при 24-часовом мониторировании у здоровых подростков, подростков с лабильной артериальной гипертензией (ЛАГ) и у подростков с артериальной гипертензией (АГ).
-
Определить величину и суточный профиль времени распространения пульсовой волны при 24-часовом мониторировании артериального давления у здоровых подростков, подростков с лабильной артериальной гипертензией и у подростков с артериальной гипертензией.
-
Определить величину и суточный профиль максимальной скорости нарастания артериального давления (dp/dt max) при 24-часовом мониторировании артериального давления у здоровых подростков, подростков с лабильной артериальной гипертензией и у подростков с артериальной гипертензией.
-
Определить величину и суточный профиль артериального тонуса при 24-часовом мониторировании артериального давления у здоровых подростков, подростков с лабильной артериальной гипертензией и у подростков с артериальной гипертензией
-
Оценить значимость СМАД и определения параметров ригидности артерий в диагностике артериальной гипертензии у подростков.
Научная новизна.
-
Впервые предложен комплексный подход к оценке состояния гемодинамики у детей подросткового возраста с использованием портативных мониторов АД, с одновременным расчетом суточного профиля артериального давления и суточного профиля показателей, характеризующих состояние сосудистой стенки.
-
Впервые было проведено определение величины и суточного профиля времени распространения пульсовой волны при 24-часовом мониторировании артериального давления у подростков с нормальным артериальным давлением, лабильной АГ и артериальной гипертензией.
-
Впервые было проведено определение величины и суточного профиля максимальной скорости нарастания артериального давления при 24-часовом мониторировании артериального давления у здоровых подростков, подростков с ЛАГ и артериальной гипертензией.
-
Впервые проведена оценка артериального тонуса при 24-часовом мониторировании артериального давления у здоровых подростков, подростков с ЛАГ и артериальной гипертензией.
-
Впервые оценена диагностическая значимость СМАД и параметров ригидности артерий в диагностике артериальной гипертензии у подростков.
Новизна исследования заключается в том, что показана возможность проведения неинвазивной оценки суточного профиля АД и мониторирования 24-часовой ригидности артерий у детей подросткового возраста.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования.
-
Предложены нормативы параметров суточного мониторирования артериального давления и параметров ригидности артерий у здоровых детей подросткового возраста.
-
В результате исследования получены данные о суточном профиле артериального давления и суточном профиле показателей ригидности артерий у детей подросткового возраста с нормальным АД, лабильной артериальной гипертензией и с АГ.
-
Разработан алгоритм ранней диагностики артериальной гипертензии у детей подросткового возраста, учитывающий параметры СМАД и ригидности артерий.
Положения, выносимые на защиту.
-
СМАД позволяет уточнить величину АД у подростков. Так, среди подростков I-II групп здоровья с нормальным АД, измеренным по Н.С.Короткову, только 62,5% имеют нормальные параметры СМАД. А среди подростков с АГ, верифицированной на основании измерения АД по Н.С.Короткову, только у 75% подтвержден диагноз АГ при проведении СМАД.
-
Средние суточные показатели АТ у здоровых мальчиков составили 29,9±7,1 ед., у девочек – 34,7±7,9 ед., dp/dt у мальчиков – 688,7±112,0 мм рт.ст./с, у девочек – 666,1±102,9 мм рт.ст./с, РТТ у мальчиков – 138,4±9,9 мс, у девочек 150,0±9,5 мс.
-
Суточный профиль параметров ригидности артерий (АТ, dp/dt) у здоровых подростков имеет четко выраженный циркадный ритм.
-
У подростков с АГ и нормальными параметрами СМАД при катамнестическом наблюдении, после проведенной терапии сохраняются признаки повышенной ригидности артерий (АТ, dp/dt).
-
У подростков с ЛАГ и АГ отмечается достоверное повышение АТ и dp/dt по сравнению со здоровыми подростками.
-
Показатель РТТ, характеризующий ригидность стенки артерий, не различается у подростков с нормальным АД, лабильной АГ и артериальной гипертензией.
Апробация работы.
По результатам исследований опубликовано 10 работ.
Материалы диссертации были представлены в виде доклада и обсуждены на Межрегиональной научно-практической конференции “Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2008” (Астрахань, 2008), 66-й Юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008), Всероссийской научно-практической конференции «Артериальная гипертония: новые аспекты патогенеза, возрастные и гендерные особенности» (Иваново, 2008), 55 юбилейной региональной научной конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ «Современная инновационная медицина – населению Волгоградской области». (Волгоград, 2008), XIV и XV Региональных конференциях молодых исследователей Волгоградской области (Волгоград, 2009, 2010), Поволжской региональной научно-практической конференции “Современные проблемы диагностики и лечения в педиатрии” (Ульяновск, 2009), межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Актуальные проблемы кардиологии детей и взрослых – 2010 (современные аспекты кардиологии и кардиохирургии)» (Астрахань, 2010), 68-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолГМУ (Волгоград, 2010)
Публикации результатов работы
По теме диссертации опубликовано 10 статей, отражающих основное содержание работы, в том числе 6 в журналах, рекомендованных ВАК РФ для опубликования основных материалов диссертационных исследований.
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на _____ страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, четыре главы собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 65 отечественных и 142 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 59 рисунками.
