Введение к работе
Актуальность темы. В Российской Федерации сохраняется кризисная демографическая ситуация, особенно в отношении детского населения, сохраняются высокие показатели детской инвалидности, значительное увеличение заболеваемости, в среднем каждый 10 младенец рождается недоношенным и с низкой массой тела, что в значительной степени обусловлено перинатальными факторами риска. В этой ситуации сохранение и укрепление здоровья каждого ребенка продолжает оставаться важной приоритетной государственной задачей (Резолюция XIV съезда педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», 2009).
В настоящее время общепризнанно, что в этиопатогенезе преждевременных родов важная роль принадлежит ряду факторов, в том числе эндокринопатиям, прежде всего заболеваниям щитовидной железы (Шилин Д.Е., 2004; Юрасова Е.А., 2008; Щеплягина Н.А., 2008). Известно, что в эндемичных регионах у беременных наблюдается повышение частоты спонтанных выкидышей, преждевременных родов, мертворождений, а у новорожденных регистрируется задержка роста, нервно-психического развития, нарушение терморегуляции, врожденный гипотиреоз, дезадаптация (Шилин Д.Е., 2004). Существует взаимосвязь между транзиторной тиреоидной недостаточностью и развитием наиболее частой патологии неонатального периода, характеризующейся поражением центральной нервной системы и нарушением постнатальной адаптации (Коваленко Г.Б. и соавт., 2000). Раннее выявление транзиторных дисфункций тиреоидной системы имеет немаловажное значение, так как даже непродолжительный дефицит тиреоидных гормонов у детей раннего возраста неблагоприятно сказывается на их развитии, и особенно на метаболизме и развитии ЦНС (Коваленко Е.В. и соавт. 2001; Бережанская С.Б., 2005).
Так как, Республика Саха (Якутия) относится к территории с выраженным йодным дефицитом (Скальный А.В., 2000; Кривошапкин В.Г., 2001; Сиротин Б.З., 2004), то у недоношенных новорожденных, родившихся на территории Крайнего Севера фетальный стресс, вызванный преждевременными родами, усугубляется незрелостью гипофизарно-тиреоидной системы. Большую роль в этом процессе играет недостаток микроэлементов (Трошина Е.А., 2005; Нетребенко О.К., 2006; Щеплягина Л.А., 2008), в частности, минералодефицитные состояния оказывают прямое влияние на уровень заболеваемости и смертности (Тутельян В.А., 2005; Сенькевич О.А., 2009). В условиях Крайнего Севера, где особенно высок динамизм экологических и социально-экономических условий жизни населения, наблюдаются значительные сдвиги микроэлементного статуса детей. Это свидетельствует о том, что микроэлементозы в республике Саха (Якутия) представляют серьезную проблему, при этом в большей степени распространен дисбаланс макро- и микроэлементов. (Кривошапкин В.Г., Алексеев В.П., 2001; Бурцева А.Р., 2002). Учитывая экстремальные условия проживания матерей новорожденных детей в условиях Крайнего Севера, остается важным вопрос изучения влияния микроэлементного дисбаланса на развитие плода и адаптацию новорожденных в региональном аспекте.
В связи с вышеизложенным, цель настоящей работы состояла в изучении особенностей адаптации новорожденных детей в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).
Задачи исследования:
-
Выявить факторы риска невынашивания беременности и нарушения неонатальной адаптации новорожденных в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия)
-
Представить сравнительный анализ физического развития новорожденных детей, родившихся в условиях Крайнего Севера и центральных районах Российской Федерации.
-
Установить особенности течения клинической адаптации новорожденных в раннем неонатальном периоде в условиях Крайнего Севера.
-
Оценить степень йододефицита у женщин при преждевременных и нормальных родах и у новорожденных детей различного гестационного возраста в раннем неонатальном периоде.
-
Определить особенности адаптации тиреоидной системы у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде.
-
Оценить выраженность дефицита селена у матерей и новорожденных детей в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).
Научная новизна.
Впервые изучены особенности йодного статуса матерей при преждевременных и нормальных родах и новорожденных детей, родившихся в Нерюнгринском районе Республики Саха (Якутия).
Показано, что для новорожденных детей, матери которых проживали в местах воздействия ряда экстремальных климато-географических факторов, таких как преобладание холодного дискомфортного климата, существование длительных периодов высокого атмосферного давления, недостаток кислорода, дефицит ультрафиолетовых лучей, повышенная активность космических излучений и магнитного поля Земли в периоде острой адаптационной реакции или дезадаптационных реакций организма (менее 3 лет и более 10 лет), характерны нарушения физического развития в виде снижения массы тела при рождении, угнетения нейроэндокринной адаптации, нарушения обмена некоторых эссенциальных микроэлементов (I, Se).
Впервые получены данные об особенностях объемных параметров ЩЖ у недоношенных новорожденных детей, родившихся в одном из районов Республики Саха (Якутия), которые могут быть использованы в практическом здравоохранении, как региональная норма.
Впервые изучен селеновый статус у матерей и недоношенных новорожденных Нерюнгринского района, установлена зависимость уровня селена в организме недоношенных новорожденных детей от уровня физического развития и степени зрелости.
Уточнены факторы риска, способствующие развитию нарушений функции щитовидной железы у новорожденных, в том числе соматические и акушерско-гинекологические заболевания матери, нарушения течения настоящей беременности и родов.
Практическая значимость.
У новорожденных детей, родившихся на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия) с нарушением течения периода адаптации выявлены значимые факторы риска в антенатальном периоде: патология репродуктивной сферы женщины, патологическое течение беременности, хронические экстрагенитальные заболевания матери, пассивное курение.
Установлены признаки нарушения баланса микроэлементов у недоношенных новорожденных в условиях йододефицита, стала возможной разработка мероприятий по коррекции дефицита йода и селена в предгравидарном периоде, во время беременности и лактации.
Выявлен легкий йододефицит и умеренный дефицит селена у новорожденных детей, родившихся на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия).
Полученные данные о параметрах щитовидной железы у новорожденных и недоношенных детей, родившихся в условиях легкого йододефицита используются в практической работе врачей неонатологов, педиатров, эндокринологов.
Определен уровень физического развития недоношенных новорожденных пришлого населения в районе Крайнего Севера, выявлены различия с показателями новорожденных РФ (2007г). Параметры ФР используются в практической работе врачами неонатологами и педиатрами в комплексной оценке состояния здоровья новорожденных на территории Нерюнгринского района.
Апробация работы: Основные положения диссертации представлены на V Всероссийском конгрессе эндокринологов «Высокие медицинские технологии в эндокринологии», Москва, 2006 г., Ежегодном конгрессе специалистов перинатальной медицины «Новые технологии в перинатологии», Москва, 2006 г., на XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2008 г., на V конгрессе специалистов перинатальной медицины, Москва, 2010, Работа прошла апробацию на расширенном межвузовском заседании 22.06.2010г., с участием сотрудников кафедр педиатрии с курсом неонатологии ФПК и ППС, поликлинической педиатрии, кафедр детских болезней лечебного и педиатрического факультетов Дальневосточного государственного медицинского университета, Хабаровского филиала Дальневосточного Научного Центра физиологии и патологии дыхания Сибирского отделения РАМН НИИ Охраны Материнства и детства и представителей практического здравоохранения. Принято единогласное решение о представлении диссертации к защите.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Нами установлены особенности клинико-метаболической адаптации в раннем неонатальном периоде у новорожденных, родившихся в условиях Крайнего Севера, такие как дисгармоничное внутриутробное развитие со сниженной массой тела, гипоксически – ишемическое поражение центральной нервной системы, нарушения метаболизма в виде катаболической направленности основного обмена, коньюгационной гипербилирубинемии, гипогликемии.
-
По результатам скрининга на врожденный гипотиреоз, йодурии, морфометрии щитовидной железы доказан йододефицит легкой степени на территории Нерюнгринского района Республики Саха (Якутия).
-
Установлена тесная взаимосвязь гормональной функции щитовидной железы матери и плода, как при преждевременных, так и при нормальных родах по напряжению адаптационных реакций при становлении гормональной функции щитовидной железы и обмена йода у недоношенных новорожденных.
-
В условиях Крайнего Севера у новорожденных детей в раннем неонатальном периоде установлена транзиторная гипофункция щитовидной железы.
-
Выявлена неоднородность обеспечения селеном женщин фертильного возраста и беременных в центральных районах (г. Якутск) и южных районах (г. Нерюнгри) Якутии, не достигающая оптимальных значений, что требует дальнейшего проведения мониторинга содержания микроэлемента в группах риска по дефициту селена и разработки профилактических мероприятий для экстремальных климато-географических зон проживания населения в Российской Федерации.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы женской консультации, родильного отделения, педиатрического отделения МУЗ Нерюнгринская центральная районная больница (г. Нерюнгри).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, в том числе 4 в журналах, входящих в перечень ведущих научных изданий, рекомендованных ВАК для защиты кандидатских и докторских диссертаций.
Объем и структура диссертации. Диссертационная работа изложена на 141 страницах машинописного текста, иллюстрирована 39 таблицами, 22 рисунками, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных наблюдений и их обсуждения, выводов, практических рекомендаций, приложение. Список литературы, включает 188 источников литературы, в том числе 111 отечественных и 77 зарубежных авторов.
Личный вклад диссертанта в исследование. Личное участие автора в получении результатов исследования заключается в разработке и обосновании основных положений работы, непосредственном сборе, обработке и интерпретации полученных данных, формулировании выводов, практических рекомендаций.
