Введение к работе
Актуальность научного исследования.
Физическое развитие - интегральный показатель здоровья ребенка, который отражает процессы роста и развития в изменяющихся условиях среды обитания (Баранов А. А., Щеплягина Л. А., 2006; Перфильева Н. А., 2007; Веденина Ю. А., 2009; Скворцова В. А. и др., 2011). Высокая информативность показателей физического развития детей обусловила их включение во многие информационно- аналитические системы социально-гигиенического мониторинга, мониторинга здоровья (Кривоногова Т. С. и др., 2003; Баранов А. А., 2004; Шниткова Е. В. и др., 2007; Алиева A. A., 2008; Максимова С. М. и др., 2009; Кобринский Б. А., 2010). Важным является своевременное выявление неблагоприятных факторов, оказывающих влияние на физическое развитие (Тонкова-Ямпольская Р. В., 2002; Кучма В. Р., 2004; Сапин М. Р., Брыксин З. Г., 2005; Соколова О. Г., 2006; Лучанинова В. Н., 2008; Рывкин А. И. и др., 2009).
По данным литературы установлено, что отклонения физического развития чаще отмечаются у часто болеющих детей, детей с хронической патологией и задержкой нервно-психического развития (Чемоданов В. В. и др., 2004; Фальде О. Н., 2005; Пименова Н. Н., Жир- нов В. А., 2007; Сигова Ю. А., 2008; Шатирян Л. А., 2009; Пыхти- на Л. А., 2011). Многочисленные исследования посвящены взаимосвязи гормональных и биохимических показателей с ростом ребенка (Слободин В. Б., 2004; Метельская В. А. и др., 2005; Сапин М. Р. и др., 2005; Петраков А. В. и др., 2011). Однако встречаются лишь единичные работы по взаимосвязям этих показателей с вариантами физического развития. Выявление этих взаимосвязей позволит выявить общие механизмы формирования отклонений физического развития у детей.
Одним из важнейших критериев состояния любого органа является его параметрическая характеристика по сравнению с возрастной нормой (Вельтищев Ю. Е., Ветров И. П., 2003; Артеменко К. А., 2003; Игнатьева О. Н., 2007). Существуют данные по отдельным нормативным показателям в зависимости от роста ребенка (Вербицкая А. И., 2001; Найдина Т. К. и др., 2001; Желев В. А. и др., 2004; Двоярков- ский И. В. и др., 2007; Малиненко З. И., 2009), однако нормативные показатели большинства внутренних органов рассчитаны на весь период раннего детства, а не на каждый год жизни. Без учета массо- ростовых соотношений невозможно правильно оценить состояние органов в этом возрасте, когда происходит их рост и развитие.
Таким образом, в настоящее время в научной литературе представлены разрозненные сведения о состоянии здоровья детей в зависимости от варианта физического развития, отсутствуют данные о функциональной деятельности организма, в том числе о гормональном статусе, параметрах внутренних органов и эндокринных желез у детей раннего возраста с разными вариантами физического развития, не дифференцированы подходы к их динамическому наблюдению.
Цель исследования - установить особенности заболеваемости, нервно-психического развития, отдельных биохимических показателей и параметров отдельных внутренних органов и эндокринных желез у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, с различными вариантами физического развития, разработать дополнения к программе их динамического наблюдения.
Задачи исследования
-
Выявить особенности заболеваемости, нервно-психического развития у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, с различными вариантами физического развития.
-
Установить особенности перекисного окисления липидов, антиок- сидантной активности, гормонального статуса у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, с различными вариантами физического развития.
-
Определить параметры отдельных внутренних органов и эндокринных желез по данным ультразвукового исследования у детей раннего возраста, перенесших перинатальные поражения центральной нервной системы, с разными вариантами физического развития.
-
Дополнить программы профилактических осмотров детей раннего возраста и разработать прогнозы отклонений физического развития.
Научная новизна исследования
Доказано, что дети раннего возраста с отклонениями физического развития отличаются от детей с нормальным развитием высокой частотой соматической патологии, выраженной задержкой нервно- психического развития, низкой резистентностью организма.
Выявлены особенности показателей гипоталамо-гипофизарно- надпочечниковой, гипофизарно-тиреоидной систем, перекисного окисления липидов и антиоксидантной защиты у детей раннего возраста в зависимости от варианта физического развития с большей выраженностью изменений при дефиците массы тела и сочетании дефицита массы тела и низкого роста
Установлено различие выраженности и направленности гетерохронии параметров отдельных внутренних органов и эндокринных желез по данным ультразвукового исследования.
Обоснован дифференцированный подход к программе профилактического наблюдения за детьми раннего возраста в зависимости от варианта физического развития и риска формирования его нарушений.
Практическая значимость исследования
Предложены дополнения в программу динамического наблюдения детей раннего возраста.
Составлены прогностические таблицы, позволяющие определить риск формирования отклонений физического развития к 1-3 годам жизни.
Определены референтные значения параметров отдельных внутренних органов и эндокринных желез в 1, 2 и 3 года жизни для их оценки при различных вариантах физического развития.
Дополнена и дифференцирована программа наблюдения за детьми раннего возраста в зависимости от варианта физического развития с учетом прогнозирования его нарушений и выделенных изменений биохимических и морфометрических параметров внутренних органов.
Положения, выносимые на защиту
Резистентность организма, нервно-психическое развитие, частота и комплексность соматической патологии взаимосвязаны с вариантами физического развития ребенка. Низкая резистентность, глубокая задержка нервно-психического развития, более высокая частота фоновой патологии средней степени тяжести чаще регистрируются у детей раннего возраста с дефицитом массы тела и с сочетанием низкого роста и дефицита массы тела.
Показатели гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой, гипофи- зарно-тиреоидной систем, перекисного окисления липидов и антиок- сидантной защиты, а также выраженность и направленность гетерохронии параметров отдельных внутренних органов и состояние эндокринных желез у детей раннего возраста имеют отличительные особенности в зависимости от варианта физического развития.
Программа динамического наблюдения за детьми раннего возраста и оценка параметров внутренних органов должна строиться с учетом варианта физического развития.
Апробация работы
Основные результаты работы доложены на республиканской научно-практической конференции «Профилактика социального сиротства в Российской Федерации» (Иваново, 2008), XVI Съезде педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2009), I Съезде детских врачей Ивановской области (Иваново, 2011).
По материалам диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 2 - в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
Результаты исследований внедрены в работу ОГБУЗ «Костромская областная больница», ЗАО «Костромамединформсервис» «Семейная поликлиника», ГУЗ «Дом ребенка специализированный» г. Иванова, ОГУЗ «Дом ребенка в г. Шуе», психоневрологического отделения восстановительного лечения ФГБУ «Ивановский научно- исследовательский институт материнства и детства имени В. Н. Городкова» Минздравсоцразвития России.
Подготовлена заявка на изобретение «Способ прогнозирования дефицита массы тела у детей раннего возраста».
Объем и структура диссертации
