Введение к работе
Актуальность проблемы
Многочисленные исследования уровня артериального давления в детской популяции подтверждают высокую частоту встречаемости артериальной гипертензии (АГ) среди детей и подростков (от 2 % до 18 %). Артериальная гипертензия относительно легко выявляется среди взрослой популяции, у половины детей диагностировать ее на ранних, бессимптомных этапах бывает трудно (Александров А. А., 2010).
Применение в педиатрической практике обязательного измерения артериального давления у детей на каждом приеме и оценки его, в соответствии с нормативными величинами, выявило бессимптомно протекающую артериальную гипертензию, а так же показало, что повышенное АД у детей дошкольного возраста встречается значительно чаще, чем предполагалось. Кроме того, за последние десятилетия отмечается рост распространенности артериальной гипертензии в детской популяции (Шевченко О. П., 2011).
У детей артериальная гипертензия считается предиктором гипертонической болезни во взрослой жизни, фактором риска развития ишемической болезни сердца, атеросклероза, сердечной недостаточности, являющихся основными причинами инвалидизации и смертности взрослого населения. Поэтому особо важное значение имеет своевременное выявление и адекватное лечение АГу детей (Ледяев М.Я. ссоавт. 2013).
Артериальное давление у детей и подростков имеет высокую индивидуальную (в течение суток) и внутрипопуляционную вариабельность, что затрудняет как диагностику, так и выработку тактики лечения артериальной гипертензии у детей и подростков, особенно в начальной стадии заболевания (Агапитов Л.И., 2010). Современным и перспективным направлением повышения качества диагностики АГ у детей, контроля за терапией является амбулаторное суточное мо-ниторирование артериального давления (СМАД) с использованием носимых портативных АД-мониторов (Ледяев М.Я., 2013, Кисляк О. А. и др., 2003, Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006).
В последние годы опубликовано достаточное количество результатов исследований, освящающих проблему повышенного АД и ар-
териальной гипертензииу подростков (Петров В.И., Ледяев М.Я., 2006, 2013). Кроме того, появились работы, посвященные повышенному АД новорожденных и детей грудного возраста (Сафанеева Т.А., 2007). Однако недостаточно данных об этих проблемах у детей дошкольного возраста.
Цель исследования: повышение качества диагностики нарушений суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей младшего школьного возраста, в процессе динамического наблюдения за детьми в периоды дошкольного и младшего школьного возраста.
В соответствии с целью работы были поставлены следующие задачи:
-
Выявить факторы риска развития ССЗ у детей дошкольного возраста.
-
Оценить суточный профиль артериального давления и артериальный тонус у детей дошкольного возраста.
-
Оценить суточный профиль артериального давления и артериальный тонус у детей младшего школьного возраста в первый год обучения в школе.
-
Оценить особенности суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей младшего школьного возраста с наличием семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Научная новизна
Впервые проведен анализ суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей дошкольного и младшего школьного возраста в динамике с целью изучения характера адаптации сердечно-сосудистой системы к обучению в школе.
Впервые проведен сравнительный анализ особенностей суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей младшего школьного возраста с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и без них.
Новизна работы заключается в том, что показана возможность оценки суточного профиля артериального давления и артериального тонуса у детей дошкольного и младшего школьного возраста с уче-
том наличия или отсутствия семейных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний.
Научно-практическая значимость и внедрение результатов исследования
-
В результате исследования получены новые данные о суточном профиле артериального давления и величине артериального тонуса у детей младшего школьного возраста с РРССЗ и БРРССЗ.
-
Выявлены наиболее часто встречающиеся факторы риска развития ССЗ у детей дошкольного возраста.
-
Получены данные об особенностях суточного профиля артериального давления и величине артериального тонуса у детей младшего школьного возраста с семейными факторами риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в период адаптации к обучению в школе.
-
Разработан алгоритм ранней диагностики нарушений суточного профиля АД и артериального тонуса у детей младшего школьного возраста.
Положения, выносимые на защиту.
-
У большинства (66 %) детей дошкольного возраста имеется 4 и более факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Среди факторов риска развития ССЗ у детей дошкольного возраста наиболее часто встречались: курение в семье (54 %), гиподинамия ребенка (46 %), инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или дедушек до 65 лет (42 %), высокое АД в семье (36 %), избыток массы тела у ребенка (28 %). Наиболее частое сочетание факторов риска развития ССЗ (26,5 %): инфаркт (ИБС) или инсульт у бабушек или у дедушек + высокое АД в семье + курение родителей.
-
Проведение СМАД позволяет выявить различия в величине и суточном профиле АД у детей дошкольного и младшего школьного возраста с РРССЗ и БРРССЗ, в то время как офисное измерение АД по Н.С. Короткову не выявляет достоверных различий.
-
Начало обучения в школе повышает среднюю величину АД и нагрузку давлением (по данным СМАД) у детей с 3 и более факторами риска развития ССЗ.
-
Проведение СМАД позволяет оценить величину артериального тонуса у детей дошкольного и младшего школьного возраста и выявить различия у детей с РРССЗ и БРРССЗ.
Апробация работы
По результатам исследований опубликовано 6 работ, из них 2 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Материалы диссертации были представлены на 66 открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2008 г.), на Всероссийской научно-практической конференция с международным участием «Современные технологии функциональной и ультразвуковой диагностики в клинической медицине» (С-Петербург, 2011 г.), на VII Всероссийском конгрессе «Детская кардиология» (Москва, 2012).
Объем и структура диссертации
Материалы диссертации изложены на 115 страницах машинописного текста и включают введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, трех глав собственных исследований, обсуждение, выводы, практические рекомендации и список литературы, включающий 110 отечественных и 43 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 34 таблицами и 30 рисунками.
