Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из ведущих проблем среди патологии детского возраста занимают заболевания органов дыхания, которые в значительной степени обусловливают стойкие нарушения в состоянии здоровья ребёнка.
Состояние детей при заболеваниях легких обусловлено не только инфекционным фактором, являющимся этиологической причиной развития того или другого заболевания, но и индивидуальными особенностями каждого пациента, то есть зрелостью адаптационного аппарата, иммунных механизмов, различных фоновых состояний (Таточенко В.К., Баранов А.А., 2001). В свою очередь исходный уровень здоровья ребенка во многом зависит от его внутриутробного развития и перинатального периода в целом (Олимова К.С., 2004; Исмаилов К.И., Миракилова А.М., 2008;).
В связи с этим внимание исследователей привлекает перинатальное поражение нервной системы, рост которого отмечается в последние годы (Олимова К.С., 2004) . Именно при данной патологии, связанной с гипоксией, нарушается деятельность ряда важнейших систем - иммунной, свертывающей, гормональной (Исмаилов К.И., 2008).
Сведения, имеющиеся к настоящему времени в отечественных и зарубежных исследованиях достаточно полно отражают участие всех иммунно-биологических систем в развитии и исходе острых заболеваний органов дыхания у детей (Вельтищев Ю.В.,1998). Вместе с тем лишь немногочисленные исследования посвящены изучению особенностей течения острых пневмоний у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы. В известных работах не представлены данные, касающиеся клинического течения особенностей пневмоний в зависимости от характера патологии ЦНС, иммунологических показателей, исходов проводимой терапии. Так как перинатальное поражение ЦНС является очень распространенным в нашем регионе, а также фактором риска, способствующим развитию заболеваний у детей раннего возраста в целом, и, в частности, пневмоний, то возникла необходимость изучения течения пневмоний у данной категории детей. Поражение ЦНС в перинатальном периоде ослабляет иммунно-биологическую сопротивляемость и снижает реактивную защиту организма ребенка, поэтому такие дети бывают подвержены различным заболеваниям. Перинатальная патология является тяжелым преморбидным фоном для бронхолегочных заболеваний у детей.
Немногочисленные исследования касаются состояния иммунной системы при болезнях органов дыхания у детей без градации характера поражения ЦНС в перинатальном периоде.
Известно, что взаимодействие органов и систем в условиях целостного организма у детей раннего возраста характеризуется лабильностью регуляции, истощаемостью и разобщенностью механизмов интеграции (Нарциссов Р.П., Шищенко В.М., 2000).
Однако, несмотря на многочисленность публикаций, касающихся заболеваемости детей с перинатальным поражением ЦНС, крайне недостаточна информация о состоянии других органов и систем. Мало изученными остаются клинико-иммунологические особенности течения многих заболеваний органов и систем, в том числе и дыхательной системы.
Таким образом, остается актуальным изучение признаков, критериев клинической характеристики, иммунного статуса при пневмонии у детей с перинатальным поражением ЦНС. Сложность последовательности формирования факторов специфического и неспецифического иммунитета у данной группы детей определяет необходимость исследования как синтеза противомикробных антител, так и состояния клеточного иммунитета. В связи с этим особую актуальность приобретает комплексное изучение клинико-иммунологических показателей при пневмонии у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Цель исследования: изучить клинико-иммунологические особенности течения острых пневмоний у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Задачи исследования:
1. Изучить и сопоставить клинические и иммунологические изменения при пневмонии у детей раннего возраста без перинатального поражения ЦНС в анамнезе.
2. Изучить и сопоставить клинические и иммунологические изменения при пневмонии у детей раннего возраста на фоне перинатального поражения ЦНС .
3. Провести оценку и обосновать назначение иммуномодуляторов в комплексном лечении острых пневмоний у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Научная новизна
Впервые в Республике Таджикистан изучено влияние, значение и роль перинатального поражения ЦНС как фактора риска в развитии тяжелых пневмоний у детей раннего возраста. Клиническое течение пневмоний у детей раннего возраста с перинатальным поражением ЦНС характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением, которое отличалось затяжным характером, с воздействием фоновых состояний, таких как аномалии конституции, рахит, анемия, гипотрофия. Тяжесть пневмонии усугубляло сочетание нескольких синдромов: гипертермический, судорожный, нейротоксикоз, сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, нередко требующих интенсивной терапии. У этих детей ренгенологически значительно чаще встречались сегментарные и очагово-сливные формы пневмонии.
На основании комплексного изучения иммунитета установлены результаты иммунного реагирования при пневмонии у детей с перинатальным поражением ЦНС, проявляющейся депрессией его клеточного и гуморального звена, недостаточностью их эффекторных функций, противовоспалительной направленностью иммунологических реакций, степень выраженности которых зависит от тяжести перенесенной пневмонии и её осложнений, что и определяет клинико-иммунологический вариант заболевания.
Обоснованы назначение иммуномодуляторов в комплексном лечении пневмоний у детей с перинатальным поражением ЦНС.
Практическая значимость
Выявленные клинико-иммунологические особенности течения острых пневмоний у детей с перинатальным поражением ЦНС помогут врачам практического здравоохранения в вопросах своевременной и качественной диагностики, повысят эффективность диспансерного обслуживания, в том числе применения лечебных профилактических и других оздоровительных мер среди часто болеющих детей, большую часть из которых составляют дети с перинатальным поражением ЦНС.
Предложена схема иммунокоррекции при пневмонии у детей раннего возраста, которая позволит улучшить качество лечения, сократить длительность заболевания, уменьшить длительность антибиотикотерапии, снизит частоту осложнений после выписки из стационара (снижение частоты рецидивов пневмонии, ОРИ и других заболеваний).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Дети с перинатальным поражением ЦНС составляют группу высокого риска по развитию тяжелых и затяжных острых пневмоний, сопровождающихся зачастую синдромом дыхательной недостаточности и другими осложнениями, требующими интенсивной терапии.
2. Клиническая манифестация пневмонии и её тяжесть тесно связана с особенностями иммунного ответа, депрессией клеточного и гуморального звена иммунитета, недостаточности их эффекторных функций, противовоспалительной направленности иммунных реакций, тесно связанных с тяжестью заболевания.
3. Своевременное применение иммуномодуляторов в комплексе с базисной терапией и физиотерапевтическими процедурами при пневмонии является патогенетически обоснованным лечебно-профилактическим мероприятием.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на II съезде детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов Таджикистана (Душанбе, 2008 г.); на годичной научно-практической конференции молодых ученых Таджикистана «Современная медицина и новые технологии» (Душанбе, май 2010 г.); на 58-й годичной научно-практической конференции ТГМУ им. Абуали ибни Сино «Внедрение достижений современной науки в медицину» (Душанбе, ноябрь 2010 г.); на заседании межкафедральной проблемной комиссии по терапевтическим дисциплинам Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино (Душанбе, 2010 г.).
Результаты исследования используются в учебном процессе на кафедре пропедевтики детских болезней Таджикского государственного медицинского университета им. Абуали ибни Сино, а также включены в программу обучения клинических ординаторов и интернов по педиатрии.
Публикации: По теме опубликовано 7 печатных работ, в том числе в 3 журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы материала и методов исследования, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографии. Диссертация иллюстрирована 23 таблицами и 9 рисунками. Список литературы включает 115 источников на русском и 87 на английском языках.
