Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема перинатальных повреждений центральной нервной системы (ППЦНС) является актуальной в связи с высоким удельным весом этой патологии в структуре неврологической заболеваемости у детей. Патология центральной нервной системы (ЦНС) у новорожденных составляет 60-80% (Антонов А.Г.,2000; Барашнев Ю.И.,2000; Пальчик А.Б.,2004; Дегтярев Д.Н.,2004; Володин Н.Н., 2011) и, в большинстве случаев, не проходит бесследно (Белоусова Т.В.,2010; Прусаков В.Ф. и соавт.,2011; Jamie A.,2009).
В основе развития перинатальных поражений центральной нервной системы лежат многочисленные факторы, влияющие на состояние плода в течение беременности, родов и новорожденного в первые дни его жизни, обусловливающие возможность развития различных заболеваний как на 1 году жизни ребенка, так и в более старшем возрасте. У 67% пациентов перинатальное поражение центральной нервной системы является следствием гипоксически-ишемического повреждения мозга (Белоусова Т. В.,2010; Micco Jamie A.,2009).
В условиях клиники и эксперимента на сегодняшний день доказано, что гипоксия вызывает генерализованное повреждение многих органов и систем и рассматривается как единый энергетический дистресс-синдром (Пальчик А.Б.,2000; Философова М.С. 2002). Гипоксия слизистой оболочки пищеварительной системы формируется преимущественно за счет локальных процессов – поражения микроциркуляторного русла и нарушений регуляции под влиянием многочисленных нейроэндокринных факторов и так называемых местных регуляторов кровообращения. Изменения слизистой оболочки толстой кишки практически всегда сочетаются с выраженным дисбактериозом (Алиева Э.И., 2003, Кафарская Л.И.,2011), что, в свою очередь, отражается на формировании неспецифической резистентности организма (Гриневич В.Б., Успенский Ю.П.,2003; Пилипенко В.И., 2011; Ahrnea Siv, 2005).
Функциональная незрелость ЖКТ новорожденных детей, механизмов нейро-гуморальной регуляции, факторов локального и системного иммунитета, нарушение микробной колонизации кишечника в постнатальном периоде способствуют формированию функциональных нарушений ЖКТ и вторичного иммунного дисбаланса. Накоплено достаточно данных о значимых иммунных нарушениях у детей с ППЦНС, что определяет снижение у них активности и адекватности функций защитно-приспособительных систем организма и более высокий индекс заболеваемости (Юлиш Е.И., Кривущев Б.И., 2008), в том числе и заболеваний желудочно-кишечного тракта.
В настоящее время в литературе большое внимание уделяется изучению влияния перинатального поражения ЦНС на формирование патологии желудочно-кишечного тракта (эзофагиты, дуоденогастральный рефлюкс, гастриты, дискинезии желчевыводящих путей). Однако, наличие симптомов неблагополучия со стороны кишечника связывают, как правило, с вегето-висцеральными нарушениями (Хавкин А.И., 2009; Кондюрина Е.Г., 2010; Белоусова Т.В., Ряжина Л.А., 2010), дисбактериозами (Ткаченко Е.И., 2004; Ручкина И.Н., 2005; Ерпулёва Ю.В.,2011; Пилипенко В.И.,2011; Cabre E., 2011), нарушением вскармливания ( Нетребенко О.К.,2005; Chmielewska A., 2010), проведением антибактериальной терапии (Бельмер С.В.,2003) и нет данных, указывающих на роль перинатального поражения ЦНС в формировании патологии толстой кишки. Данный подход к проблеме, нерациональная патогенетическая терапия, способствуют удлинению сроков лечения и формированию хронической патологии толстой кишки.
Научная и практическая значимость, а также недостаточная изученность данной проблемы определили цели и задачи данного исследования.
Цель исследования
Установить влияние перинатального поражения центральной нервной системы на формирование патологии толстой кишки у детей первого месяца жизни.
Задачи исследования
-
Изучить условия формирования и характер воспалительных изменений в толстой кишке у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.
-
Установить особенности клинических проявлений при различной степени выраженности воспалительных изменений в толстой кишке.
-
Выявить зависимость формирования воспалительных изменений в толстой кишке от тяжести перинатального поражения ЦНС.
-
Установить влияние вида вскармливания и сроков прикладывания к груди на становление микрофлоры и формирование патологии толстой кишки у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы.
-
Определить особенности состояния микрофлоры кишечника у детей с различной степенью тяжести перинатального поражения центральной нервной системы при формировании воспалительных изменений в толстой кишке
-
Выявить особенности иммунного статуса у детей с патологией толстой кишки на фоне перинатального поражения центральной нервной системы.
Научная новизна исследования
Впервые у детей с перинатальным поражением ЦНС с клиническими проявлениями диспепсического синдрома выявлено формирование воспалительных изменений в толстой кишке в виде катарального и катарально-эрозивного проктосигмоидита.
Выявлена связь между тяжестью перинатальных поражений ЦНС и выраженностью воспалительных изменений в толстой кишке.
Выделен комплекс симптомов, наиболее часто встречающихся при функциональных нарушениях (срыгивания, метеоризм) и эрозивных изменениях в толстой кишке (нарушения стула, патологические примеси в стуле - слизь, прожилки крови, нарушение аппетита, плохая прибавка в массе) которые могут нацелить врача на постановку правильного диагноза.
Впервые установлена статистически значимая связь между содержанием бифидо- и лактобактерий и выраженностью воспалительных изменений в толстой кишке.
Доказана роль грудного вскармливания у детей с перинатальным поражением ЦНС в профилактике и лечении воспалительных изменений в толстой кишке.
Практическая значимость
У детей с перинатальным поражением ЦНС в периоде новорожденности формируются воспалительные изменения в толстой кишке, степень выраженности которых зависит от тяжести ППЦНС.
Полученные данные позволили выделить комплекс симптомов, характерных для катарального и катарально-эрозивного проктосигмоидита, которые могут нацелить врача на постановку правильного диагноза и проведения своевременного комплексного лечения. Установлена взаимосвязь между состоянием микробиоценоза кишечника, степенью тяжести ППЦНС и выраженностью воспалительных изменений в толстой кишке. Выявлена роль грудного вскармливания в снижении риска формирования воспалительных изменений в толстой кишке.
Полученные данные сделали обоснованным проведение комплексной терапии ППЦНС включая иммуномодулирующие препараты и препараты обладающие про- и пребиотическим действием, а также доказана необходимость сохранения грудного вскармливания в профилактике и лечении ППЦНС и воспалительных заболеваний кишечника.
Положения, выносимые на защиту
-
У детей с ППЦНС с клиническими проявлениями диспепсического синдрома на фоне нарушения микробиоценоза формируются воспалительные изменения в толстой кишке. Степень выраженности воспалительных изменений в толстой кишке находится в прямой коррелятивной зависимости от тяжести ППЦНС.
-
Формирование катарального и катарально-эрозивного проктосигмоидита происходит на фоне нарушений микробиоценоза кишечника и сопровождается изменениями в иммунном статусе новорожденных.
-
Грудное вскармливание, способствуя нормализации микробиоценоза кишечника и иммунологической адаптации у детей с ППЦНС, снижает риск формирования неспецифических воспалительных изменений в толстой кишке в периоде новорожденности, а при адекватном лечении – выздоровлению.
Апробация работы
Основные положения диссертационной работы представлены на III конференции врачей общей практики Южного Федерального Округа (Ростов-на-Дону, 2007), научно-практической конференции Южного федерального округа «Актуальные проблемы клинической иммунологии и аллергологии» ( Пятигорск ,2008), национальной конференции « Аллергология и Клиническая Иммунология- Междисциплинарные проблемы» (Москва, 2008), XIV Российской Гастроэнтерологической Неделе (Москва,2008), юбилейной научно-практической конференции педиатров Ростовской области «Актуальные вопросы педиатрии» (Ростов-на-Дону, 2009), X Международном Конгрессе « Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии» (Казань,2009), XIII Всероссийском научном Форуме с международным участием «Дни иммунологии в Санкт-Петербурге»(2009), II international symposium ( Санкт-Питербург, 2009),V научной сессии РостГМУ (Ростов-на-Дону, 2009), научно-практической конференции с международным участием «Актуальные вопросы педиатрии» (Ставрополь, 2011).
Объем и структура работы
