Введение к работе
Проблема девиантного поведения у детей и подростков является одной из актуальных проблем современного общества. В условиях расширения спектра неблагоприятных социальных и экономически факторов усиливается социально-психологическая дезадаптация детей и подростков. К неблагоприятным тенденциям относится рост детско-подростковой преступности, суицидального поведения, ранней алкоголизации, юношеской наркомании, безнадзорности. Увеличивается число несовершеннолетних, находящихся в состоянии школьной и социальной дезадаптации.
Устойчивый рост числа детей и подростков с различными формами девиантного поведения может привести в ближайшее время к увеличению доли социально дезадаптированных лиц среди граждан трудоспособного возраста и дальнейшему обострению социально-экономических проблем. Указанные явления вызывают озабоченность отечественных и зарубежных специалистов (Дроздовский Ю.В., 1996, 1998; Рыбалко М.И., 1997; Короленко Ц.П., Красильников Г.Т. с соавт., 1998; Кошкина Е.А., 2000, 2001; Менделевич В.Д., 2000, 2001; Редчен-кова Е.М., Мандель А.И., Бохан И.А., 2001; Дмитриева Т.Б., 2001; Они-щенко Г.Г., Егоров В.Ф., 2002; Левина И.Л., 2003; Edwards R.W., 1993; Rydzynski Z., Gruszczunski W., 1993; Brook J.S., Newcomb M.D., 1995; Beam M.R., Gil-Rias V., Greenberger E., Chen Ch., 2002).
Особенно актуальна проблема девиантного поведения детей и подростков в крупных промышленных центрах страны.
Кемеровская область занимает одно из первых мест в Западной Сибири по темпам роста делинквентного поведения, подростковой наркомании и алкоголизма, являясь регионом с большим потоком мигрантов из республик бывшего СССР, высокой насыщенностью промышленными предприятиями, спад производства на которых стал причиной безработицы и снижения жизненного уровня населения.
По данным ГУВД Кемеровской области, начиная с 1992 г., происходит постоянный рост числа преступлений, совершаемых несовершеннолетними. Так, только с 1992 по 1997 г. этот показатель возрос в 9 раз (Халяпин А.И., 1997).
Наркологическая ситуация в г. Кемерове по темпу роста распространенности детско-подростковой наркологической патологии превосходит таковую в большинстве крупных городов Западной Сибири. Количество впервые взятых под наблюдение детей и подростков с расстройствами наркологического профиля в 1998 г. превысило показате-
ли. 1988 г. в 20 раз (Селедцов A.M., Кокорина Н.П., Лопатин А.А. с со-авт., 2002). В 1998 г. показатель первичной обращаемости больных наркоманиями в Кемеровской области составил 111,2 на 100 тыс. населения, в то время как средний показатель по стране - 35,4 (Кошкина Е.А., 1999). В 2000 г. в Кузбассе продолжается увеличение заболеваемости подростков, злоупотребляющих наркотическими средствами, по сравнению с другими территориями Западной Сибири, где произошло некоторое снижение этих показателей (Дощицын В.П., Райх Ю.П., 2003).
Несмотря на большое число исследований в данной области в отечественной и зарубежной литературе, многие вопросы далеки от своего разрешения. Распространенность различных форм девиантного поведения сред» несовершеннолетнего контингента населения, причины возникновения отклоняющегося поведения, роль различных факторов в развитии аддиктивного поведения при патологических и непатологических формах изучены недостаточно. Не разработаны оптимальные формы специализированной помощи детям и подросткам с учетом различных типов девиантного поведения. В частности, отсутствуют дифференцированные лечебно-реабилитационные программы для детей и подростков с различными формами девиантного поведения, которые позволили бь/ обеспечить высокую эффективность профилактики И лечебно-реабилитационных мероприятий.
Цель и задачи исследования
Цель исследования - изучение распространенности, факторов риска, клинических особенностей различных форм девиантного поведения среди детско-подросткового населения крупного промышленного центра для разработки и внедрения оптимальных подходов к профилактике, диагностике, лечению и реабилитации данного контингента.
В рамках поставленной цели были определены задачи:
-
Анализ распространенности лиц с девиантным поведением среди детско-подросткового населения крупного промышленного центра.
-
Выявление микросоциально-средовых и конституционально-биологических факторов, влияющих на формирование девиантного поведения у лиц детско-подросткового возраста в крупном промышленном центре.
-
Изучение клинических особенностей развития наркологической патологии у детей и подростков с различными формами девиантного поведения.
-
Разработка принципов и методов превенции и реабилитации несовершеннолетних с девиантным поведением в условиях крупного промышленного центра.
-
Внедрение дифференцированных профилактических и лечебно-реабилитационных программ для несовершеннолетних с девиантным поведением в крупном промышленном центре.
-
Оценка эффективности созданной системы профилактики, лечения и реабилитации детей и подростков с девиантным поведением, в том числе осложненным употреблением психоактивных веществ (ПАВ), в крупном промышленном центре.
Научная новизна результатов исследования
Впервые проведено клинико-эпидемиологическое изучение девиантного поведения среди детско-подросткового населения крупного промышленного центра, позволившее установить распространенность различных типов девиантного поведения в данной популяции.
Доказано, что среди несовершеннолетнего контингента крупного промышленного центра отмечается высокий уровень лиц с девиантным поведением, причем достоверно чаще среди них (р<0,001) встречаются лица мужского пола. Распространенность лиц с девиантным поведением достигает максимальных значений в возрастной группе 16-17 лет (р<0,001), что делает эту когорту «группой риска». Наиболее высокую распространенность имеет аддиктивный тип поведения.
Установлено, что наиболее часто встречаются патологические формы девиантного поведения в рамках патохарактерологического развития личности, задержки психического развития, резидуально-органических нервно-психических расстройств.
На репрезентативном эпидемиологическом материале изучены наиболее значимые микросоциально-средовые и конституционально-биологические факторы, влияющие на формирование девиантного поведения.
Описаны клинические особенности развития наркологической патологии при различных формах девиантного поведения, что позволило создать для детей и подростков с патологическими и непатолопгчески-ми формами девиантного поведения индивидуальные дифференцированные лечебно-профилактические программы.
На основании полученных данных впервые обоснованы и разработаны оптимальные принципы профилактики, лечения и реабилитации несовершеннолетних с девиантным поведением в условиях крупного промышленного центра.
Практическая значимость работы
Результаты, полученные в ходе клинико-эпидемиологического исследования, позволили выделить группы риска среди несовершеннолетнего населения крупного промышленного центра, к которым необходимо привлечь внимание психологов, педагогов, социальных работников, психиатров и психиатров-наркологов с целью предупреждения формирования у лиц этих групп девиантного поведения. Описанные клинические особенности девиантного поведения и разработанные комплексные лечебно-реабилитационные программы позволяют специалистам дифференцированно применять их с целью оптимизации психопрофилактической, лечебной и реабилитационной помощи данному контингенту населения.
На основании полученных данных разработана и внедрена межведомственная многоуровневая модель центра психического здоровья в условиях современного крупного промышленного центра для детей и подростков с девиантным поведением, в том числе осложненным употреблением ПАВ, которая позволяет оказывать высококвалифицированную помощь на всех уровнях, включая поэтапную, глубокую переориентацию личности с ресоциализацией и профессиональной ориентацией. В рамках этой модели впервые в России организовано отделение социальной и медицинской реабилитации на базе общеобразовательного учреждения для дезадаптированных детей и подростков с девиантными формами поведения, что дает возможность оказания пациентам медико-психологической и наркологической помощи и получения ими профессионального образования с дальнейшим трудоустройством.
Предложенные мероприятия позволяют добиться высокой эффективности лечения, приводя к снижению показателей распространенности девиантного поведения и употребления ПАВ среди детско-лодросткового населения в крупном промышленном центре. Полученные результаты исследований могут быть использованы в работе детских психоневрологических диспансеров, детских отделений психиатрических больниц, наркологических диспансеров, наркологических отделений психиатрических больниц, учреждений социальной защиты, общеобразовательных учреждений, центров семьи, при преподавании курса психиатрии и наркологии в медицинских колледжах, вузах, ГИДУ Вах, на кафедрах психологии в университетах.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В крупном промышленном центре среди несовершеннолетнего контингента населения определяется высокий уровень распространенности лиц с девиантным поведением, при этом наиболее часто встречаются аддиктивный тип и патологические формы девиантно-го поведения. Наиболее высокие интенсивные показатели характеризуют подростков мужского пола в возрасте 16-17 лет, что делает эту когорту «группой риска».
-
К факторам риска развития девиантного поведения относятся мик-росоциально-средовые (неправильные воспитательные подходы в семьях, дисфункциональные семьи, воспитание вне семьи, малая степень занятости) и конституционально-биологические (наследственная отягощенность психическими заболеваниями, высокая распространенность среди близких родственников злоупотребления ПАВ, экзогенно-органические вредности в преморбидном периоде и акцентуации личности).
-
Клинические особенности развития наркологической патологии при патологических и непатологических формах девиантного поведения свидетельствуют о различных механизмах формирования аддикций. При патологических формах девиантного поведения наблюдается высокий темп прогредиентности наркологической патологии, которая усугубляет девиантное поведение.
-
Создание межведомственной многоуровневой службы психического здоровья, представляющей собой объединенную территориальную систему учреждений, служб, ведомственных структур, общественных организаций, принимающих участие в профилактике, лечении, реабилитации детей и подростков, позволяет добиться высокой эффективности профилактических и лечебно-реабилитационных мероприятий.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на юбилейной научной конференции с международным участием, посвященной 140-летию кафедры душевных и нервных болезней Военно-медицинской академии (Санкт-Петербург, июнь 2000 г.); областном дне невролога (Кемерово, март 2001 г.); региональной научно-практической конференции «Медико-психологические и педагогические проблемы профилактики наркомании среди детей, подростков и молодежи» (Кемерово, март 2001 г.); заседании кафедры психиатрии,
наркологии и медицинской психологии КГМА (Кемерово, 2001 г.); X научной отчетной сессии, посвященной 20-летию НИИ ПЗ ТНЦ СО РАМН (Томск, сентябрь 2001 г.); международной научно-практической конференции «Здоровый ребенок - здоровая нация» (Кемерово, февраль 2003 г.); региональном конкурсе «Инновации и технологии 2002 г.» (Кемерово, февраль 2003 г.); Всероссийской конференции с международным участием «Современные проблемы биологической психиатрии и наркологии» (Томск, март 2003 г.); заседании ПК 53.13 «Основные психические заболевания и наркология» Научного Совета СО РАМН (Томск, март 2003 г.).
Публикации
По материалам диссертации опубликовано Ы работ, список которых приводится в конце автореферата.
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, указателя литературы, включающего 254 источника (178 работ отечественных и 76 зарубежных авторов). Работа иллюстрирована 5 клиническими примерами. В тексте даны 23 таблицы, 7 рисунков и 1 схема. Работа изложена на 205 страницах машинописного текста, 182 из которых занимает основной текст.
Во «Введении» обоснованы актуальность исследования, его научная значимость, определены цели и задачи работы, изложены основные положения, выносимые на защиту. В первой главе на основании анализа современной литературы освещено состояние вопроса о девнантном поведении, имеющихся классификациях, приведены данные о распространенности девиантного поведения среди несовершеннолетних, патогенетических факторах формирования расстройств поведения и их клинической динамики. Обсуждаются литературные данные, посвященные методам реабилитации и психопрофилактики. Во второй главе представлена характеристика материалов и методов исследования. В третьей главе рассматриваются клинико-эпидемиологическая структура девиантного поведения и факторы, способствующие её формированию. Четвертая глава посвящена клинико-динамическому аспекту девиантного поведения. В пятой главе описаны лечебно-реабилитационные программы, структура и основные принципы межведомственной многоуровневой модели центра психического здоровья для детей и подростков с девиантным поведением в крупном промышленном центре. В заключении сформулированы основные выводы по результатам исследования.
