Введение к работе
. Актуальность темы исследования.
По данным ВОЗ из 870 миллионов человек, проживающих в Европейском регионе, около 100 миллионов человек испытывают состояние тревоги и депрессии. (ВОЗ, 2005) По существующим оценкам, риск развития депрессивных и тревожных расстройств составляет 15-20%. Данные российских исследователей (Краснов В.Н., Смулевич А.Б., 2002) показывают, что распространенность депрессивных расстройств варьирует в зависимости от страны и региона проживания, однако усредненные оценки свидетельствуют, что депрессия наблюдается у 10-20% пациентов первичного звена здравоохранения, причем 50% в случаях депрессия остается недиагностированной. Что касается тревожных расстройств, то их общая распространенность в популяции составляет 11-16%. (Смулевич А.Б., 1997)
В Кыргызской республике распространенность тревожно-депрессивных расстройств не изучена, но, по данным статистических отчетов психиатрической службы республики, имеется тенденция к постоянному росту этих форм психической патологии.
В связи с высокой распространенностью тревожно-депрессивных расстройств, предпринимались многочисленные исследования, направленные на выявление факторов, способствующих как росту данных видов психической і патологии среди населения, так и их низкой выявляемое.
Результаты исследований (А. Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян 1997; Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2009) показали, что этнокультуральные особенности играют существенную роль в формировании клинических проявлений, а также оказывают влияние на эффективность лечения.
Исследователями, работающими в данном направлении, показано, что «недоучет исторически сложившихся особенностей культуры, присущей определенным этносам, может приводить к ошибочной диагностике психических заболеваний, низкой эффективности лечения и реабилитации больных, не говоря уже о профилактике и охране психического здоровья, которые по своей сути должны быть этнокультуральными». (Дмитриева Т.Б., Положий Б.С., 2009)
Этнокультуральные факторы в значительной степени определяют коллективную психологию и уровень психического здоровья каждого народа. Есть причины, которые, как отмечают А. Б. Холмогорова и Н. Г. Гаранян (199 «являются специфическими психологическими факторами которые являются основой формирования тревожных и депрессивных расстройств». Исследование этнокультуральных особенностей депрессивных и тревожных расстройств немногочислены. Данные этих исследований разрознены, а нередко противоречивы, что еще раз указывает на сложность проблемы.
В Кыргызской Республике ранее не проводились научные исследования по изучению 'влияния этнокультуральных особенностей на формирование, течение, эффективность лечения психических расстройств, в том числе тревожно-депрессивных. При этом необходимо отметить, что еще в 1988 году профессором
В.В. Соложенкиным была разработана концепция личностно-средового взаимодействия, предполагающая связь адаптационного образа болезни с этнокультуральными особенностями, что и послужило основой дія темы нашего исследования.
Цель исследования.
Выявить этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни у пациентов с треволшыми и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике.
Задачи исследования:
Разработать опросник по изучению адаптационного образа болезни (АОБ) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
Изучить этнокультуральные особенности 1-го блока адаптационного образа болезни (причин и механизмов развития заболеваний) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
Изучить этнокультуральные особенности 2-го блока адаптационного образа болезни (субъективного представления пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами об основных и дополнительных симптомах заболевания).
Изучить этнокультуральные особенности 3-го блока адаптационного образа болезни (прогноза заболевания и ожидаемых результатов лечения) у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
Изучить связь культуралыюй алекситимии с особенностями адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике.
Исследовать соответствие модели болезни и диагнозов, выставленных лечащими врачами пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами
Научная новизна:
Научное исследование, определяющее влияние этнокультуральных факторов на формирование адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами впервые проводится в культурном контексте Кыргызской республики.
Впервые изучаются этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни пациентов у пациентов "с тревожными и депрессивными расстройствами.
Впервые изучается связь культуральной алекситимии с особенностями адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
Впервые изучается соответствие модели болезни и диагнозов, выставленных лечащими врачами пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами.
Практическая значимость.
Результаты работы позволяют определить влияние этнокультуральных факторов на формирование адаптационного образа болезни у пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами в Кыргызской Республике. Адаптационный образ болезни является одним из факторов, влияющих на эффективность лечебно-диагностического процесса.
Выявленные этнокультуральные особенности адаптационного образа болезни позволяют определить мишени для разработки психопрофилактнческих, психокоррекционных и реабилитационных программ для пациентов с тревожными и депрессивными расстройствами из разных этнокультуральных групп Кыргызской Республики.
Выявление несоответствия симптомов предъявляемых пациентами и диагнозов, выставленных врачами, позволит определить проблемы в диагностике тревожных и депрессивных расстройств и в соответствие с этим усовершенствовать имеющиеся и разработать новые образовательные программы для врачей - психиатров и семейных врачей.
Основные положения, выносимые на защиту:
Адаптационный образ болезни формируется в определенном культурном контексте и его характеристики будут различными у представителей различных национальностей Кыргызской республики
Условия проживания (город или село) оказывают влияние на формирование всех блоков адаптационного образа болезни
Культуральная алекситимия оказывает влияние на процесс выставления/ клинического диагноза.
Внутренняя модель болезни пациента и признаки диагностической категории МКБ - 10 могут не совпадать.
Апробация диссертации.
Основные положения диссертации доложены:
На XII международной научно-практической конференции молодых ученых и специалистов (Кыргызстан, Бишкек, 2007).
На конференциях Кыргызской психиатрической ассоциации «Психиатрические чтения» в 2007 г., 2008г. (Кыргызстан, Бишкек)
Публикации.
По теме диссертационного исследования опубликовало 5 статей. Получен патент на изобретение оригинального опросника.
Структура диссертации.
Основная часть диссертации изложена на 151 странице машинописного текста, которая состоит из введения, глав: «Обзор литературы», «Материал и методы исследования», «Результаты исследования и обсуждение» (2 главы) и выводов, практических рекомендаций, списка использованных источников. После основной части исследования представлены два приложения. Библиография включает 182 источника, в том числе 76 иностранных наименований. Работа иллюстрирована 40 таблицами и 24 рисунками.
