Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость сахарным диабетом (СД), по мнению исследователей, достигла уровня общемировой эпидемии и имеет стойкую тенденцию к росту [Jayawardena R. et al, 2012]. Установлено, что на сегодняшний день около 5% людей в мире страдают данным заболеванием [Cramer J.A., 2008].
Частота встречаемости тревожно-депрессивных расстройств у больных СД вдвое больше, чем у соматически здоровых лиц и значимо выше, чем у пациентов страдающих другими видами хронической соматической патологии [Rustad JK et al., 2011]. Сочетание основного заболевания и депрессии не только снижает качество жизни больных [Schram MT, Baan CA, Pouwer F, 2009], но и предрасполагает к развитию осложнений, [Herder C, Karakas M, Koenig W., 2011; Stuart MJ, Baune BT 2012; Roel J.T. et al., 2012].
Проведенные исследования показали значимость личностных и эмоциональных факторов в появлении и течении эндокринных заболеваний, что позволило отнести их в разряд психосоматических. При этом различные авторы выделяют различные реакции личности на болезнь у лиц, страдающих СД [Сумин А.Н. и др., 2011].
Результаты исследований свидетельствуют о том, что значительная часть больных СД (от 50 до 80%) демонстрирует неудовлетворительный уровень приверженности лечению [Суркова Е.В., 2009]. По данным Cramer J.A. (2008) и соавт. лишь 58% пациентов СД принимает лекарственную терапию, при этом в 8–16% случаев пациент самовольно полностью прекращает прием необходимых препаратов.
Несмотря на большое количество исследований в этой области существует ряд нерешенных вопросов: природа и направленность причинно-следственной связи между двумя расстройствами, а также пути и возможности профилактики и эффективного лечения данной патологии.
Обзор возможностей терапии аффективной патологии показал, что на сегодняшний день не существует единого эффективного метода для лечения изучаемого контингента пациентов. Многие авторы [Bryan C. et al, 2012; Gois C. et al, 2012] рекомендуют назначение препаратов из группы СИОЗС вследствие их лучшей переносимости и отсутствия негативного влияния на углеводный обмен. Не последнюю роль играют фармакоэкономические аспекты психофармакотерапии [Katon W., Maj M., Sartorius N., 2010].
Цель исследования:
Повышение эффективности терапии тревожно-депрессивных расстройств у больных сахарным диабетом.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту встречаемости, степень выраженности тревожно-депрессивных расстройств у больных сахарным диабетом и провести сравнительный анализ отдельных проявлений тревоги и депрессии между группами пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов.
-
Оценить выраженность социального функционирования, определить основные особенности личностного реагирования на болезнь, социальный статус и показатели приверженности к лечению у пациентов с сахарным диабетом в зависимости от типа заболевания.
-
Провести сравнительный анализ динамики показателей выраженности тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов в зависимости от назначенного лечения.
-
Разработать практические рекомендации и апробировать в клинической практике схему психофармакологической коррекции тревожно-депрессивных расстройств у пациентов сахарным диабетом.
Научная новизна исследования
Впервые при лечении тревожно-депрессивных расстройств у больных сахарным диабетом учтены факторы приверженности к лечению, информированности о своем заболевании.
Разработана специализированная анкета для обследования больных с сахарным диабетом, включающая данные приверженности к лечению, социального функционирования, информированности о своем заболевании.
Впервые проведен сравнительный анализ эффективности психофармакологической коррекции с использованием сертралина для пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов.
Практическая значимость
Показаны особенности клинической картины тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом первого и второго типов.
Обозначены факторы (социальные, личностные, медицинские и пр.), связанные с наличием тревожно-депрессивных расстройств у пациентов с сахарным диабетом.
Проанализирован уровень приверженности больных сахарным диабетом к лечению и степень их информированности об особенностях своего заболевания.
Выработаны практические рекомендации по применению эффективного, безопасного и доступного антидепрессивного средства в комплексной терапии больных сахарным диабетом.
Основные положения, выносимые на защиту
-
У большинства больных сахарным диабетом имеются тревожно-депрессивные расстройства, различные по клинической картине и степени выраженности в зависимости от типа сахарного диабета.
-
Пациенты с сахарным диабетом имеют низкий уровень социального функционирования, личностные особенности, предрасполагающие к невротизации, испытывают признаки социального стресса.
-
Имеются различия в уровне качества жизни, а также особенностях личностного реагирования между группами больными сахарным диабетом первого и второго типов.
-
При курсовом назначении сертралина в дозе 50 мг в сутки пациентам с сахарным диабетом первого и второго типов отмечается уменьшение выраженности показателей тревоги и депрессии, а также повышение показателей качества жизни.
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на следующих конференциях и семинарах: 11,12,13,14 межрегиональные научно-практические конференции «Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и медицинской психологии» (г.Воронеж, 2009,2010,2011,2012); IV международная научная конференция молодых ученых-медиков (г.Курск, 25-26.02.2010); Научный центр психического здоровья РАМН, Российское общество психиатров, Всероссийская школа молодых ученых «Актуальные вопросы психопатологии и клиники психических заболеваний» (г.Кострома, 27.09-1.10.2010); IV всероссийская конференция молодых ученых «Комплексный подход к диагностике, лечению и профилактике в медицине» (г.Воронеж, 11.05.2011);
Научный центр психического здоровья РАМН, Российское общество психиатров, Всероссийская школа молодых ученых (г.Суздаль, 27.09-1.10.2011).
Личный вклад автора
Автор лично провела клинико-психопатологическое обследование 101 пациента. В ходе исследования самостоятельно провела экспериментально-психологическое и психометрическое обследования. Самостоятельно проводила обработку и стандартизацию полученных результатов. Автор самостоятельно разработала специализированную анкету для пациентов с сахарным диабетом.
Внедрение
Результаты исследования внедрены и используются в учебном процессе кафедр психиатрии с наркологией, психиатрии, наркологии и психотерапии ИДПО, пропедевтики внутренних болезней, факультетской терапии ГБОУ ВПО «ВГМА имени Н.Н.Бурденко» Минздрава России, а также в лечебном процессе Воронежского клинического психоневрологического диспансера и ОКУ Липецкая областная психоневрологическая больница.
Внедрение результатов позволяет повысить как медицинскую эффективность за счет повышения качества жизни больных сахарным диабетом, так и экономические преимущества для лечебных учреждений за счет снижения частоты обращений.
Публикации
По результатам диссертации опубликовано 9 научных работ, из них 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК.
Структура и объем работы
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, клинической характеристики больных, описания материалов и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов и научно-практических рекомендаций. Основная часть работы изложена на 127 страницах машинописного текста, в котором приведены 25 таблиц и 14 рисунков, содержит список литературы из 220 источников. Из них 90 - иностранных авторов и 130 - отечественных.
![Эффективность терапии больных с генерализованным тревожным расстройством с учетом плацебо-реактивности [Электронный ресурс]](/i/i/4502/187442.png "Эффективность терапии больных с генерализованным тревожным расстройством с учетом плацебо-реактивности [Электронный ресурс] Григорова Оксана Валерьевна")
