Введение к работе
Актуальность исследования. Одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в Российской Федерации стало внедрение и развитие ресурсосберегающих терапевтических и организационных стратегий как научно обоснованного и апробированного средства улучшения затратной эффективности медицинской отрасли (Калининская А. А., 2000; Стародубов В. И. и др., 2001; Авксентьева М. В., 2003). Эта тенденция во всем мире особенно отчетливо проявляется в области охраны психического здоровья, где ведущие специалисты в сфере здравоохранения провозглашают тезис «повысить качество сервиса при одновременном уменьшении затрат» (АСНМА Workgroup, 2003). Термин «психиатрическая помощь на дому» (home-based care for mental health patients) в настоящее время обозначает разные модели стационароза-мещающих технологий. Наиболее известны и распространены дневной стационар и стационар на дому.
Организация работы дневного стационара и стационара на дому в нашей стране определяется приказом Министра здравоохранения Российской Федерации № 438 от 09.12.1999 «О развитии стационарозамещающих форм организации и оказания медицинской помощи населению». В тексте этого приказа указаны ошибки и издержки первоначального этапа деятельности дневных стационаров и стационаров на дому.
В связи с вышесказанным в 2002 г. были разработаны и введены приказами №№ 60 и 423 от 20.02.2002 и 30.12.2002 соответственно временные и постоянные формы учетной и отчетной документации о работе дневных стационаров и стационаров на дому. С этого времени сведения о работе дневных стационаров и стационаров на дому обязательно вносятся в форму № 14-дс всех лечебно-профилактических учреждений. Однако на практике организация работы, отбор больных и оказание медицинской помощи пациентам в дневных стационарах и стационарах на дому по-разному трактовались и воплощались в жизнь врачами разных специальностей.
В психиатрии организация стационаров на дому, как правило, связана с оказанием помощи хронизированным больным для профилактики обострений заболевания и совершения общественно опасных действий (Агарков А. П., 2004). Однако в литературе приводятся и другие концептуальные подходы. К примеру,
в работах М. А. Алисханова, Е. Б. Любова (2005) дается гораздо более широкая трактовка целей и содержания работы стационаров на дому для психически больных.
В этом аспекте особое значение приобретает организация лечения на дому больных шизофренией, считающихся наиболее дорогостоящими пациентами психиатрической службы (Гуро-вич И. Я., Любов Е. В., 2003; Andreasen N. С, 1991).
Существует две формы организации стационара на дому: централизованная и децентрализованная. Централизованная форма предполагает выделение ставок врача-терапевта поликлиники и 2 медицинских сестер, которые заняты непосредственно обслуживанием на дому 14—16 больных в день. Децентрализованная форма предусматривает обслуживание на дому 1 врачом поликлиники 2—3 больных в день наряду с ведением амбулаторного приема. До сих пор сравнительная клиническая и медико-экономическая эффективность различных форм работы стационара на дому не являлась объектом исследовательского интереса авторов. В литературе отсутствуют также сведения об оценке деятельности стационара на дому со стороны «потребителей психиатрической помощи», т. е. самими больными и их родственниками.
Цель исследования: научное обоснование оптимальной модели организации стационара на дому для больных шизофренией на основе сравнительного анализа двух форм работы - децентрализованной и централизованной.
В соответствии с целью были определены основные задачи исследования.
Задачи исследования:
-
Обобщить и проанализировать опыт работы стационара на дому для больных шизофренией - жителей г. Томска на основе данных медицинской статистики о повторных госпитализациях пациентов с этим диагнозом в областной психиатрический стационар.
-
Изучить клинические и социодемографические характеристики больных шизофренией, прошедших лечение в стационаре на дому, организованном по децентрализованному и централизованному типам.
-
Сравнить клиническую эффективность оказываемой помощи стационаром на дому больным шизофренией, организованным по децентрализованному и централизованному типам.
-
Выполнить медико-экономический анализ работы стационара на дому для больных шизофренией, организованного по децентрализованному и централизованному типам.
-
Изучить мнения больных шизофренией и их родственников о работе стационара на дому, организованного по децентрализованному и централизованному типам.
Положения, выносимые на защиту
-
Оценка эффективности деятельности стационара на дому для больных шизофренией по централизованному и децентрализованному типам определяется клинической эффективностью, снижением повторных поступлений пациентов с этим диагнозом в стационар и экономическими затратами на проведение комплекса лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий.
-
Комплексные лечебно-реабилитационные программы для больных шизофренией в условиях стационара на дому должны определяться основными показаниями для оказания специализированной помощи: профилактика обострений психического состояния, социальная реабилитация больных.
-
Субъективная оценка оказания психиатрической помощи ее потребителями (больные шизофренией и их родственники) может являться дополнительным показателем эффективности работы полипрофильной бригады стационара на дому.
Научная новизна исследования. Впервые осуществлен многосторонний (клинический, медико-экономический и с точки зрения потребителей психиатрической помощи) сравнительный анализ лечения и реабилитации больных шизофренией в стационаре на дому, организованном по децентрализованному и централизованному типам. Получена приоритетная информация о преимуществах и недостатках различных форм организации работы стационара на дому для больных шизофренией, которая позволяет организаторам психиатрической помощи сделать обоснованный выбор на основе критериев экономической целесообразности и удовлетворенности потребителей психиатрической помощи.
Практическая значимость работы. Полученные результаты послужили основой для обоснования и создания оптимальной модели деятельности стационара на дому для больных шизофре-
нией, которая реализована на базе диспансерного отделения ОГУЗ Томской клинической психиатрической больницы. Данные сравнительного исследования эффективности разных форм организации стационара на дому для больных шизофренией могут быть использованы в работе участковых врачей-психиатров региональных диспансерных служб и организаторов психиатрической помощи.
Внедрение результатов работы. Материалы диссертационной работы используются в учебной работе со слушателями кафедры психиатрии, наркологии и психотерапии факультета повышения квалификации и последипломной подготовки специалистов ГБОУ ВПО Сибирского государственного медицинского университета Росздрава (г. Томск).
Апробация работы. Основные материалы диссертационного исследования были представлены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием, посвященной 100-летнему юбилею со дня основания Томской клинической психиатрической больницы «Охрана психического здоровья в демографической политике страны» (Томск, 2008); на XV съезде психиатров России (Москва, 2010), на Российской научно-практической конференции «Актуальные вопросы психиатрии» (Чита, 2011).
Публикация результатов исследования. По материалам диссертации опубликовано 4 научные работы, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ, и 1 монография.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на ~^63 страницах машинописного текста, состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, списка цитированной литературы и приложения. Список литературы содержит -/об отечественных и зарубежных источников. Работа иллюстрирована 12 рисунками и 19 таблицами.
