Введение к работе
Актуальность исследования.
Отмечающаяся в последние годы общемировая тенденция старения населения приводит к значительному увеличению контингента геронтологических больных, обращающихся за медицинской помощью в систему здравоохранения (Дробижев М.Ю., 2002; Шахматов Н.Ф., 1996). Одним из часто встречающихся осложнений соматической патологии, ухудшающих течение и исход основного заболевания у находящихся на стационарном лечении больных пожилого и старческого возраста, является спутанность сознания (СС) (Зозуля Т.В., 1998; Калын Я.Б., 2001; Круглое Л.С., 2007; Inouye S.K. et al., 1996).
Спутанность сознания по критериям МКБ-10 относится к рубрике F05.X
«Делирий, не обусловленный алкоголем или другими психоактивными
веществами» (Международная классификация болезней, 1994). Клинически
под спутанностью сознания понимается обратимое аментивноподобное
состояние с развитием когнитивной недостаточности, инкогеренцией
мышления различной глубины, истощаемостью и повышенной
отвлекаемостью внимания, сопровождающееся психомоторными
расстройствами (чередование гипо- и гиперактивности), периодически
возникающими редуцированным малосистематизированным чувственным
бредом и истинными (чаще зрительными) галлюцинациями (Тиганов А.С. и
др., 1999). Однако, среди специалистов нет однозначного мнения о генезе и
психопатологической структуре спутанности сознания (Виктор М. и др.,
1993), также дискутируются вопросы терминологии, используемой для
обозначения этого психического расстройства (Виктор М. и др., 1993; Грин
А. и др., 1998; Morandi A. et al., 2008). \
Кроме того, подходы к терапии спутанности сознания, а также меры её f\ J профилактики и организации психиатрической помощи больным со М спутанностью сознания в условиях общесоматического стационара \_\^ разработаны недостаточно.
С учётом указанной актуальности и были определены цель и задачи настоящего диссертационного исследования.
Цель исследования -— выявление и описание клинико-динамических особенностей спутанности сознания у геронтологических больных на фоне различной текущей соматической патологии, имеющих значение для определения факторов риска, уточнения подходов к терапии, организации психиатрической помощи и мер профилактики спутанности сознания в условиях соматического стационара.
Задачи исследования:
-
Оценка частоты встречаемости СС в выборке гериатрических пациентов многопрофильного соматического стационара.
-
Выделение клинических вариантов состояний СС в рамках различной соматической патологии.
-
Выявление синдромальных коморбидных связей между СС и текущей соматической патологией.
-
Определение основных факторов риска развития СС.
-
Уточнение основных принципов терапии состояний СС и организации психиатрической помощи больным со СС.
Научная новизна работы:
Установлены сравнительные клинико-психопатологические
особенности, динамика и частота встречаемости спутанности сознания у геронтологических больных с различной соматической патологией в условиях городского многопрофильного стационара. Выявлены соматические факторы риска развития состояний спутанности сознания. Уточнены принципы терапии и организации помощи больным с состояниями СС в рамках городского общесоматического стационара.
Практическая значимость результатов работы.
Полученные данные расширяют и дополняют сложившиеся психопатологические представления относительно синдрома спутанности сознания, что имеет практическое значение для диагностики.
Разработанная типология способствует улучшению мер профилактики развития состояний спутанности сознания и повышению качества их лечения, а также служит основой для разработки мероприятий по уменьшению негативных последствий состояний СС.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
СС является распространённой психической патологией в обследованной выборке пациентов соматического стационара пожилого и старческого возраста с различной соматической патологией (недостаточность мозгового кровообращения (НМК), травматическая патология, сочетанная травматическая и церебрососудистая патология).
-
Существуют три психопатологических варианта состояний спутанности сознания по характеру имеющихся психопатологических расстройств и особенностям течения: транзиторный, абортивный и развёрнутый.
-
Развитие состояний спутанности сознания является соматогенным психическим расстройством, на возникновение которого значимое влияние оказывает имеющаяся у больных соматическая патология в виде травматических повреждений тяжёлой степени, нарушений мозгового кровообращения и сочетанной соматической патологии травматического и церебрососудистого генеза.
-
Пожилой и старческий возраст, нарушение уровня гемоглобина, нарушения веса (избыточный и недостаточный вес тела), наличие мерцательной аритмии (как тенденция), наличие церебрососудистых факторов, а также тяжесть травматических повреждений и недостаточности мозгового кровообращения являются неблагоприятными факторами риска в отношении развития состояний спутанности сознания.
-
Для наиболее эффективной терапии состояний спутанности сознания необходим дифференцированный подход к организации психиатрической помощи при различной степени тяжести состояний СС в условиях соматического стационара.
Внедрение результатов работы в практику.
Полученные результаты исследования и основные рекомендации используются в практической лечебно-диагностической работе психиатрической службы ГУЗ «Городская клиническая больница № 71 Департамента здравоохранения города Москвы», а также в научной и педагогической деятельности кафедры наркологии и психотерапии Федерального государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России».
Апробация работы.
Основное содержание результатов исследования и положения диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции с международным участием «Психические расстройства в общеврачебной практике» (Томск, 2009 г.), Всероссийской школе молодых учёных в области психического здоровья (Суздаль, 2009 г.), 9th World Congress of Biological Psychiatry (Paris, 2009 г.), на Проблемном совете по клинической и социальной психиатрии ФГУ «ГНЦССП им. В.П. Сербского» Минздравсоцразвития России (2010 г.).
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, в том числе 3 из них в рецензируемых журналах, определённых ВАК РФ. Список публикаций по теме исследования приводится в конце автореферата.
Объем и структура работы.
Диссертационная работа представляет собой рукопись на русском языке, изложена на 177 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературных источников (всего 218 наименований, из которых 90 работ отечественных и 128 иностранных авторов), приложений. Текст диссертации иллюстрирован 47 таблицами и 16 рисунками.
