Введение к работе
Актуальность исследования. Программа социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2001-2004 гг.) в области здравоохранения определила важнейшей задачей обеспечение гарантированных объемов качественной и доступной медицинской помоши населению в условиях хронического дефицита финансовых и материальных средств. Поэтому одним из основных направлений Концепции развития здравоохранения и медицинской науки в РФ стало внедрение и развитие ресурсосберегающих терапевтических и организационных стратегий как научно доказанного и апробированного средства улучшения затратной эффективности отрасли (Корчагин В.П.. 1997: Платонов Г.Г.. 1997; Власов В.В.. 2000; Калининская А.А., 2000: Стародубов В.И. и соавт.. 2001: Авксентьева М.В.. 2003; Мезенцев Е.В.. 2003). Более эффективное использование «всегда ограниченных» (тезис ВОЗ) ресурсов психиатрических служб возможно при развитии стааионарозаме-щаюших форм помощи (Гурович И.Я.. 1979, 2001; Казаковцев Б.А., 2000: Ястребов B.C. 1993, 2001: Коцюбинский А.П. и соавт . 2004), включая стационары на дому (СнД). Особое внимание привлекает организация лечения больных шизофренией как самых дорогостоящих психиатрических пациентов (Гурович И.Я.. Любов Е.Б.. 2003).
Организация первого СнД в Республике Ингушетия обусловлена рядом объективных обстоятельств: 1) невозможностью достижения приемлемого > ровня и объема психиатрической помощи населенню з условиях недостаточного социально-экономического развития региона (низкие доходы населения, безработица, скудные ассигнования на медицинские нужды); 2) необходимостью создания формы внебольничной помощи, адаптированной к существующей организационной структуре психиатрических служб (отличающейся неразвитостью амбулаторных форм помощи, отсутствием полустационарного звена и собственной больничной базы, удаленностью служб от потребителя), бытовым
ПО,
и кутьтуральным осооенностям проживання насеі№.ннл ium иідцццщія цолезни
РОС НАЦИОНАЛміАВ |
і iiiiifc-,— ,лш
и іе«ения. большие сплоченные семьи).
В этой связи важно отметить место СнД в реформируемой системе психиатрической помощи страны и Ингушетии, в частности, наметить реальные перспективы его развития. Требуют систематического изучения, развития и научного обоснования конкретные, присущие СнД, формы и методы организации лечебно-реабилитационной работы с больными шизофренией. Следует оценить клиническую, социальную и экономическую эффективность повседневной работы СнД в сравнении с «традиционным» лечением а условиях круглосуточного стационара для обоснования приоритетов финансирования региональных психиатрических служб. Такого анализа до настоящего времени в отечественной психиатрии не проводилось.
Целью настоящей работы служит научное обоснование клинико-социальной и экономической эффективности СнД для больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра кактэсновы оптимизации (достижения наилучшего соотношения результатов лечения и необходимых затрат для их достижения) организации его повседневной работы.
Для реализации поставленной цели необходимо было решить следующие задачи.
1. Обобщение и анализ опыта лечения в СнД как структурного подразделения ПНД в контексте социально-экономического положения, особенностей структуры психиатрической помощи и этнокультуральных характеристик населения региона (Республика Ингушетия). 2. Сопоставление безопасности, кли- і нической. социальной и экономической эффективности лечения в условиях СнД и круглосуточного психиатрического стационара (отделения). 3. Определение места и этапной роли СнД в преемственном лечебно-восстановительном процессе с учетом особенностей функционирования психиатрической помощи региона. 4. Разработка практических рекомендаций по лечению взрослых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в СнД: показания для лечения в СнД; «целевая» субпопуляция пациентов: организация, осо-бенностял_объе>изкаЗ(>1ваемой помощи; нагрузка медицинского персонала.
Научная новизна. 1. Впервые в отечественной психиатрии осуществлена многосторонняя (клинико-социальная и экономическая) и многоуровневая (с позиций психиатрических служб, потребителей психиатрической помощи и общества в целом) оценка лечения больных шизофренией в СнД по сравнению с круглосуточным стационаром. 2. Объективизированы клинико-экономические и социальные преимущества СнД как стационарозамещающей и ресурсосберегающей технологии в условиях ограниченного финансирования психиатрических служб и показаны пути оптимизации его работы. Проведено прогнозирование затрат в отдельных группах пациентов. 3. Показано место СнД в ранжире внебольничных психиатрических учреждений с учетом региональных особенностей и перспективы его развития в процессе реформирования психиатрических служб.
Практическая значимость. 1. Работа решает проблемы совершенство
вания внебольничной психиатрической помощи в отдельном регионе, отли
чающемся низким уровнем социально-экономического развития и неудовле
творительной обеспеченностью специализированной помощью населения. 2.
Разработана функционально-организационная модель СнД в структуре ПНД. 3.
Установлены ориентировочные нормативы потребности больных шизофренией
в коечном фонде СнД с учетом местных условий оказания психиатрической
помощи и реальной потребности в больничной помощи. 4. Проведено нормиро-
вание труда персонала СнД и определена их нагрузка. 5. Указаны показания
оля лечения взрослых больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра в условиях СнД. 6. Определены принципы комплексного (медикаментозного и психосоциального) лечения и показаны особенности ведения больных. 7. Привлечено внимание практических врачей, организаторов здравоохранения и психиатрических служб к клинической эффективности и ресурсосберегающим возможностям лечения больных шизофренией в условиях СнД. 8. Предложены научно обоснованные практические рекомендации по лечению больных шизофренией в условиях СнД
6 Апробация и внедрение результатов исследования в практику
Основные положения исследования доложены и обсуждены на проблемной комиссии Московского НИИ психиатрии, на кафедре психиатрии Государственного Университета Кабардино-Балкарской Республики (ГУКБ), коллегиях МЗ Республики Ингушетия. Результаты исследования используются в практической работе ПНД Ингушетии и Кабардино-Балкарской Республики, в лекциях и семинарах для студентов и врачей-психиатров в ГУКБ.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 4 печатные работы, включая 1 монографию, список которых приводится в конце автореферата.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста; состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, указателя литературы, содержащего 256 источника, из них - 120 на иностранных языках. Работа иллюстрирована 12 таблицами, 9 рисунками и 3 фотографиями.
Основные положения, выносимые на зашиту. 1. Организация СнД требует учета социально-экономического и культурального контекста функционирования и структурных особенностей психиатрических служб. 2. СнД занимает самостоятельное место в структуре дифференцированной внебольничной психиатрической помощи, не дублирующее дневной / ночной стационар; сочетает преимущества круглосуточного стационара (ежедневное динамическое медицинское наблюдение, сопоставимые возможности и объем терапии) и внебольничного лечения без изоляции больного от привычной микросоциальной среды. 3. СнД - форма курсового внебольничного комбинированного (медикаментозного и психосоциального) лечения как наиболее тяжелых хронических больных, так и находящихся в первом эпизоде болезни. 4. СнД - стационарозамещаюшая и ресурсосберегающая форма оказания психиатрической помощи, облегчающей ее доступность и повышающей ее качество без существенных дополнительных материальных вложений со стороны психиатрических служб и семьи больного.
