Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей имеет стойкую тенденцию к росту и занимает ведущее место в структуре заболеваемости болезней системы кровообращения. Согласно эпидемиологическим исследованиям перемежающаяся хромота встречается у 1,0-5,0% лиц моложе 50 лет и значительно увеличивается с возрастом, достигая 10-14% среди людей 50-70 лет (С.Н. Лузин, 1997-2007; М.М. Косичкин, 1998-2007; Л.Е. Кузьмишин, 1998-2008; Т.П. Епи-хина, 2003-2005; Р.Т. Скляренко, 2004-2008; Н.В. Верткина, 2009).
По данным официальной статистики общее число инвалидов вследствие патологии сосудов нижних конечностей составляет 3-4% от общего числа инвалидов (Л.П. Гришина, 2005-2008). Однако, несмотря на не большой удельный вес данного контингента инвалидов в общей структуре инвалидности, тяжесть инвалидности при окклюзирующих заболеваниях артерий, обусловленная поражением артерий не только нижних конечностей, но и артерий сердца и головного мозга, приводит к значительным ограничениям жизнедеятельности человека и необходимости проведения ему комплексных реабилитационных мероприятий и мер социальной поддержки.
Для определения комплекса оптимальных реабилитационных мероприятий данному контингенту лиц, а также выбора тактики хирургической реабилитации важное значение имеет проведение на высоком современном уровне комплексных диагностических технологий (Р.З. Лосев, 1999; Г.Л. Ратнер с соавт., 1999; В.Н. Сидоров, 1999; А.В. Покровский с соавт., 2004; Б.С. Брискин, 2008; Ф.Ф. Хамитов, 2009; Abularrage CJ, 2005).
Совершенствование возможностей клинико-ннструментальной оценки компенсаторных механизмов периферического кровообращения, позволяющих диагностировать причины окклюзирующих заболеваний артерий, а также применение эффективных высокотехнологичных инва-зивных методов восстановительного лечения позволяют предупредить у данной категории больных наступление инвалидности, вернуть их к профессиональной и общественной деятельности (С.Н. Пузин, А.И. Осадчих, В.В. Линник, Т.П. Епихина, 2003-2007; ОС. Андреева, 2008-2009).
В этой связи, представляет научный интерес проведение сравнительного анализа результатов хирургического лечения двух групп больных с артериосклеротической аневризмой брюшной аорты, перенесших реконструкцию аорто-бедренного сегмента, из традиционного широкого доступа и мини-доступа и их влияния на клинический прогноз (Н.В. Верткина, 2007-2009).
В плане реабилитационного прогноза заслуживает внимания также клиническая оценка эффективности методов медицинской реабилитации у больных с атеросклеротическим синдромом Лериша, перенесших аорто-бедренную реконструкцию из традиционного широкого доступа и мини-доступа.
Важное значение для восстановления профессионального и соци-атьного статуса инвалидов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей имеет осуществление адекватных мероприятий по профессиональной и социальной реабилитации при первостепенном значении для восстановления здоровья данной категории инвалидов комплексных мер медицинской реабилитации, включающих высокотехнологичные методы хирургического лечения.
Все выше изложенное обусловили актуальность настоящего исследования, определило его цель и задачи.
Цель исследования
Разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов с оолитерирующим атеросклерозом артерий нилших конечностей на основе комплексного анализа инвалидности.
Задачи исследования
Изучить динамик}' и структуру первичной инвалидности вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в г. Москве за период 2003-2008 гг.
Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в г. Москве за шесть лет (2003-2008 гг.).
Выявить медико-социальные особенности общего контингента инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в г. Москве.
Изучить эффективность хирургической реабилитации обли-тсрирующего атеросклероза брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей с применением современных миниинвазивных технологий.
Провести сравнительный анализ эффективности методов хирургической реабилитации облитерирующего атеросклероза брюшного отдела аорты и аргерии нижних конечностей с использованием мини-доступа и традиционного, открытого доступа к брюшному отделу аорты.
Разработать типовую программу комплексной реабилитации инвалидов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей.
Научная новизна исследования
Впервые изучены динамика и структура первичной инвалидности и результаты переосвидетельствования за шесть лет инвалидов, вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в г. Москве.
Выявлены медико-социальные характеристики общего контингента инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей для решения вопросов медико-социальной реабилитации этого контингента лиц.
Проведен сравнительный анализ эффективности различных хирургических технологий лечения облитсрирующего атеросклероза брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей.
Разработана комплексная программа медико-социальной реабилитации инвалидов с облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей, включающая медицинские, профессиональные и социальные аспекты.
Практическая значимость работы
Полученные в результате исследования данные о динамике и структуре первичной и повторной инвалидности вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей в г. Москве являются информационной базой для формирования комплексной целевой программы «Социальная поддержка и реабилитация инвалидов в Москве».
Выявленные медико-социальные особенности общего контингента инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей использованы органами и учреждениями социальной защиты населения г. Москвы при определении объемов финансовых средств на оказание им адресной социальной помощи.
Полученные данные о результативности миниинвазивного метода хирургической реабилитации больных и инвалидов с атеросклерозом аорты и артерий нижних конечностей внедрены в практику лечебно-профилактических учреждений г. Москвы с целью более эффективной реабилитации больных и инвалидов с указанной патологией.
Разработанные комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей, включающие в части медицинской реабилитации современные хирургические технологии; в части профессиональной реабилитации - показанные и противопоказанные условия труда, перечень доступных профессий; в части социальной реабилитации - социальные технологии «жизни с инвалидностью» внедрены в деятельность федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы.
Основные положения, выносимые на защиту
Показатели первичной инвалидности вследствие облитерирую-щих заболеваний артерий нижних конечностей, изучение которых необходимо для разработки комплексных программ социальной поддержки и медико-социальной реабилитации.
Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие об-литериругащих заболеваний артерий нижних конечностей, необходимые для определения финансовых затрат на предоставление медико-социальной помощи инвалидам.
Медико-социальные характеристики общего контингента инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей для разработки комплексных мероприятий по профилактике и снижению инвалидности при данной патологии.
Результаты эффективности хирургической реабилитации больных с атеросклерозом брюшного отдела аорты и артерий нижних конечностей с применением современных миниинвазивных технологий.
Комплексные программы реабилитации инвалидов вследствие облитерирующих заболеваний артерий нижних конечностей, включающие мероприятия по медицинской, профессиональной и социальной реабилитации, направленные на повышение эффективности реабилитационного процесса.
Апробация диссертации
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы» Федерального медико-биологического агентства России.
Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях в г. Самаре (2006), Липецке (2007), Казани (2007), Краснодаре (2008), Воронеже (2008), Москве (2009).
Результаты диссертационной работы используются в учебном процессе на циклах тематического усовершенствования врачей-экспертов ФГУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
По материалам диссертации опубликовано 7 научных работ, в том числе 4 в ведущих рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК РФ.
