Введение к работе
Актуальность исследования
Шизофрения – одно из наиболее распространенных и сложных психических расстройств. По данным ВОЗ шизофренией страдают 45 млн человек в мире, число новых случаев составляет 4,5 млн человек в год.
Проблемам диагностики шизофрении, многообразию клинической картины, различным типам течения, психофармакотерапии, психосоциальному лечению и психосоциальной реабилитации, а также организации психиатрической службы посвящены работы многих авторов (И.Я. Гурович, 2006, 2007; Д.Ф. Хритинин, В.З. Кучеренко, М.А. Некрасов, 2009; Т.Д. Дмитриева, Б.С. Погожий, 2009; 3.И. Кекелидзе с соавт., 2009; В.А. Лоскутова, 2009; Н.М. Ривкина, Л.И. Сальникова, 2009; Д.Ф. Хритинин, Д.С. Данилов, И.В. Галушко, 2010; О.Ф. Еришев, В.В. Аркадьев, 2010; В.Н. Краснов, 2011; И.Я. Гурович, А.К. Шмуклер, Е.Б. Лобов, 2011; И.В. Галушко, 2011; Б.Д. Цыганков, С.А. Овсянников, 2011; А.С. Тиганов, 2012).
Шизофрения является частой причиной инвалидности и в структуре инвалидности вследствие всех психических расстройств в Российской Федерации составляет от 43% до 52% (Л.П. Гришина, 2010-2012). Работы по изучению инвалидности вследствие психических расстройств немногочисленны (А.А. Кулаков, 2004; А.Ю. Булатов, 2009).
По данным бюро МСЭ психиатрического профиля в Ростовской области ежегодно увеличивается количество инвалидов вследствие шизофрении. При существующих методах лечения повторные эпизоды возникают в течение первого года в 60-70 %, а в течение 4-6 лет - в 80-90 % случаев. Каждый следующий психотический эпизод, кроме значительных экономических затрат в случае стационарного лечения, приводит к прогрессированию болезни, существенному ухудшению когнитивных функций пациента, и как результат – ранней инвалидизации. Почти 70% больных становятся инвалидами в течение 3 лет после первого психотического эпизода и 85 % больных нуждаются в полной социальной поддержке в течение 5 лет после первого психотического эпизода.
В течении шизофрении, как правило, наблюдается несколько обострений (приступов). В периоды ремиссии исчезают или минимально представлены признаки болезни. В то же время каждая новая «волна» обострения и негативных расстройств делает все более тяжелым возвращение больного к обычной жизни и ухудшает качество ремиссии. При отсутствии помощи близких, поддерживающей и профилактической врачебной терапии больной может оказаться в состоянии полной бездеятельности и бытовой запущенности.
Комплексного изучения инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области, Российской Федерации, Южном федеральном округе и его субъектах не проводилось. Не изучена социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристика инвалидности при различных типах течения шизофрении; не достаточно разработаны современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов.
Все вышеуказанное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
На основе комплексного изучения инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области, Российской Федерации, Южном федеральном округе и его субъектах определить социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности и разработать современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов.
.
Задачи исследования
-
Изучить состояние инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области и Российской Федерации в динамике за 2006-2011 гг. и определить особенности формирования инвалидности (первичной, повторной и общей инвалидности).
-
Провести сравнительный анализ инвалидности вследствие шизофрении в Южном федеральном округе и его субъектах в динамике за 2006-2011 гг., определить ранговые места субъектов по распространенности инвалидности.
-
Изучить социально-гигиенические особенности инвалидности вследствие шизофрении при различных типах течения заболевания для решения задач медико-социальной реабилитации.
-
Определить клинико-экспертную характеристику инвалидности вследствие шизофрении с выделением основных психопатологических синдромов при различных типах течения заболевания.
-
Разработать современные подходы к комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении.
Научная новизна исследования
Впервые изучено состояние инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области и Российской Федерации в динамике за 6 лет (2006-2011 гг.) и определены особенности формирования первичной, повторной и общей инвалидности.
Проведен сравнительный анализ первичной, повторной и общей инвалидности вследствие шизофрении в Южном федеральном округе и проведено ранжирование субъектов округа по распространенности инвалидности.
Изучены социально-гигиенические особенности инвалидности вследствие шизофрении при различных типах течения заболевания. Определена клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие шизофрении с выделением основных психопатологических синдромов и при различных типах течения заболевания.
Разработаны современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении. Определена балльная оценка нарушений функций организма и ограничений жизнедеятельности при данной патологии.
Практическая значимость
В результате исследования создана информационная база первичной, повторной и общей инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области, Российской Федерации, в Южном федеральном округе и его субъектах, которая является основой для разработки комплексных целевых программ медико-социальной реабилитации инвалидов с учетом особенностей региона и совместно с органами здравоохранения, социальной защиты и занятости на федеральном и региональном уровне с целью реализации социальной политики государства о защите прав инвалидов.
Представленные социально-гигиеническая и клинико-экспертная характеристики инвалидности вследствие шизофрении, разработанные современные подходы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении являются методической основой для специалистов бюро медико-социальной экспертизы при составлении комплексных целевых программ медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении, а также при разработке индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов вследствие шизофрении, реализация которых будет способствовать интеграции инвалидов во все сферы деятельности.
Личный вклад автора:
Автором разработана программа исследования, организация и методика исследования, собраны все сведения по инвалидности в Ростовской области, участвовала в сборе сведений по инвалидности в Южном ФО и его субъектах. Автор лично изучила акты освидетельствования на 446 инвалидов вследствие шизофрении, провела выкопировку сведений и интервьюирование инвалидов, изучила социально-гигиеническую и клинико-экспертную характеристику инвалидности и разработала современные подходы к комплексной медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Особенности формирования первичной, повторной и общей инвалидности вследствие шизофрении в Ростовской области и Российской Федерации в 2006-2011 гг.
-
Результаты сравнительного анализа инвалидности вследствие шизофрении в Южном федеральном округе и его субъектах в 2006-2011 гг., а также результаты ранжирования субъектов округа по распространенности инвалидности.
-
Социально-гигиенические особенности инвалидности вследствие шизофрении при различных типах течения заболевания.
-
Клинико-экспертная характеристика инвалидности вследствие шизофрении с определением основных психопатологических синдромов при различных типах течения заболевания.
-
Современные подходы к медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие шизофрении.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции ФГБУ «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения диссертационной работы доложены на научно-практических конференциях в г. Москве и Ростове-на-Дону.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе 3 статьи в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 194 страницах печатного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, который содержит 110 источников. Работа иллюстрирована 46 таблицами и 41 рисунком.
