Введение к работе
Одной из приоритетных медико-социальных проблем офтальмологии является глаукома. По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) в мире насчитывается около 120 млн. людей больных глаукомой (112 человек на 100 000), из них 9,1 млн. человек слепых - ослепших на оба глаза. К концу первой трети 21 века прогнозируется значительное увеличение больных глаукомой (Е.С. Либман,А.М. Джакова, 2003, Е.А. Чумаева, 2004, 2005, А.В. Куроедов, В.В. Городничий, 2007).
В последние годы глаукома занимает первое ранговое место среди причин слепоты и инвалидности в России, что связано с отсутствием такой организационной системы, которая бы способствовала раннему выявлению и эффективному лечению данного заболевания (В.Н. Алексеев, О.А. Малеванная, 2003, Л.А. Удалова, И.Л. Мариненко, 2003, М.В. Шевченко, 2004, Е.В. Шахова, 2003, Е.С. Либман, 2009).
Важное значение для предупреждения и снижения инвалидности вследствие глаукомы в республиках имеет изучение состояния и динамики инвалидности, медико-социальных особенностей данного контингента инвалидов, формирование адекватных программ профилактики инвалидности вследствие зрительных расстройств при данной патологии.
В Азербайджанской Республике за последние пятнадцать лет исследований инвалидности вследствие глаукомы не проводилось, что обуславливает актуальность проведения настоящего исследования.
По данным Н.К. Керимовой (2009 г.), наиболее частой причиной нарушений зрения, приводящих к инвалидности в Азербайджанской республике, являются заболевания хрусталика.
Учитывая то, что глаукома возникает в пожилом возрасте и в патогенезе ее не последнее место занимает смещение иридо-хрусталиковой диафрагмы кпереди, многие исследователи предлагают различные варианты хирургического решения этих двух проблем: глаукомы и осложненной катаракты (СЮ. Бочкарев, 2008,0.Г. Леванова, 2010, М.А. Фролов с соавторами, 2010).
Ряд исследователей считают целесообразным проведение экстра-капсулярной катаракты (ЭЭК) (L. Byratto, 1999), другие считают целесообразным одномоментное проведение экстракапсулярной экстракции катаракты с антиглаукоматозной операцией и имплантацией интраокуляр-ной линзы (Б.Н. Алексеев, 1985, С.Н. Федоров, 1993). Третьи полагают, что целесообразно первичное удаление хрусталика с имплантацией инт-раокулярной линзы, а в последующем - проведение антиглаукоматозной операции (АГО) (R.Packard, 1992; С. Miller, 1992).
У всех этих методик есть как положительные, так и отрицательные стороны и единый общепринятый методический подход к хирургическому лечению катаракты на глаукомном глазу в настоящее время отсутствует.
Недостаточно изучены другие формы и методы медико-социальной реабилитации инвалидов вследствие глаукомы, что определяет актуальность настоящего исследования, его цели и задачи.
Цель работы: изучить состояние и динамику инвалидности вследствие глаукомы, офтальмологические характеристики контингента и оценить эффективность различных методов реабилитации больных и инвалидов вследствие глаукомы и осложненной катаракты.
Задачи исследования
-
Провести анализ структуры и динамики первичной инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за 2004-2009 гг.
-
Проанализировать результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за 2004-2009 гг.
-
Изучить закономерности формирования общей инвалидности вследствие глаукомы по обращаемости в бюро МСЭ в Азербайджанской Республики за шесть лет.
-
Изучить медико-социальные и клинико-офтальмологические характеристики контингента инвалидов вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за 2004-2009 гг.
-
Изучить потребность инвалидов вследствие глаукомы в различных видах медико-социальной реабилитации в Азербайджанской Республике.
-
Провести анализ эффективности различных методов медицинской реабилитации больных и инвалидов вследствие глаукомы и осложненной катаракты.
Научная новизна
Работа является комплексным исследованием, посвященным изучению инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике и медицинской реабилитации больных с сочетанной патологией глаукомой и катарактой.
Впервые изучены закономерности формирования первичной инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за период 2004-2009 гг.
Проанализированы результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за период 2004-2009 гг.
Выявлены закономерности формирования общей инвалидности взрослого населения вследствие глаукомы по обращаемости в бюро МСЭ в Азербайджанской Республике за период 2004-2009 гг.
Изучены медико-социальные и клинико-офтальмологические характеристики инвалидов вследствие глаукомы за период 2004-2009 гг.
Определена структура потребности инвалидов вследствие глаукомы в различных видах медико-социальной реабилитации в Азербайджанской Республике.
Проведен сравнительный анализ различных методов лечения инвалидов вследствие глаукомы и осложненной катаракты и разработаны рекомендации по медицинской реабилитации данного контингента лиц.
Практическая значимость работы
Результаты исследования стали основой для формирования новой стратегии и тактики решения проблемы медико-социальной реабилитации лиц с основной инвалидизирующей офтальмопатологией - глаукомой.
Выявленные потребности инвалидов вследствие глаукомы в различных видах реабилитации использованы органами и учреждениями здравоохранения и социальной защиты населения при планировании и осуществлении адресной медико-социальной помощи.
Полученные данные о состоянии и динамике инвалидности вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике использованы в качестве информационной базы для разработки мероприятий по профилактике и снижению инвалидности.
Рекомендуемые методы медицинской реабилитации данного контингента лиц используются учреждениями медико-социальной экспертизы и реабилитации Азербайджанской Республики для повышения качества и эффективности реабилитации.
Основные положения, вынесенные на защиту
-
Данные о структуре и динамике первичной инвалидности взрослого населения вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за период 2004-2009 гг.
-
Результаты переосвидетельствования инвалидов вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике за шесть лет (2004-2009 гг.).
-
Закономерности формирования общей инвалидности взросло-
го населения вследствие глаукомы в Азербайджанской Республике в 2004-2009 гг.
-
Медико-социальные и клинико-офтальмологические характеристики контингента инвалидов вследствие глаукомы за период 2004-2009 гг.
-
Дифференцированная потребность инвалидов вследствие глаукомы в различных видах медико-социальной реабилитации в Азербайджанской Республике.
-
Анализ эффективности различных методов медицинской реабилитации больных с глаукомой и осложненной катарактой.
-
Научно обоснованные рекомендации по медицинской реабилитации инвалидов вследствие глаукомы и осложненной катаракты.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения "Федеральное бюро медико-социальной экспертизы".
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Ученом Совете Азербайджанского НИИ глазных болезней им. академика З.А.Алиевой (г. Баку, 2007, 2008-2009), на I съезде молодых офтальмологов Азербайджана (г. Баку, 2007), на юбилейной конференции посвященной 85-летию акад. З.А.Алиевой (г. Баку, 2008).
Положения диссертации были доложены на международной конференции, посвященной рефракционной и катарактальной хирургии, которая проходила в г. Москве ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" им. ак. С.Н. Федорова (4-5 ноября 2005 г.); на 3-й Евро-Азиатской конференции по офтальмохирургии в г. Екатеринбурге 20 апреля 2003 г., на научно-практических конференциях в г. Баку, Москве (2006-2008 гг.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 16 научных работ, в том числе 1 в ведущем рецензируемОхМ журнале, рекомендованном ВАК РФ.
Объём и структура диссертации
Работа изложена на 126 страницах печатного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и списка использованной литературы. Текст иллюстрирован 38 таблицами и 10 рисунками. Список использованной литературы включает 163 источника отечественных и зарубежных авторов.
