Введение к работе
Актуальность работы. Необходимость совершенствования оказания медицинской помощи при авариях, катастрофах и стихийных бедствиях определяется сохраняющейся тенденцией на увеличение их частоты, выраженности и тяжести последствий (Нечаев Э.А., Фаршатов М.Н., 1994; Чиж И.М., 1998; Литвпнцев СВ., Шамрей В.К.. 2000 и др.). Среди медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (ЧС) одно из ведущих мест занимают психолого-психиатрические проблемы, многие из которых (методологические, клинико-диагностические, лечебные, организационные) требуют соответствующей научной разработки и уточнения.
Недостаточно изученными остаются, в частности, структура, динамика, ближайшие и отдаленные последствия психических нарушений при ЧС. Нет единства мнений в выделении категории лиц, нуждающихся в медико-психологической коррекции, очередности, объеме и характере психиатрической помощи, а также в целом ряде других вопросов (Гарнов В.М., 1989; Александровский JO.A. и соавт., 1993; и др.). Наименее изученными, при этом, остаются вопросы оказания помощи родственникам пострадавших при ЧС и лицам, участвовавшим в ликвидации их последствий («спасателям»).
Организационные сложности в значительной степени усугубляются трудоемкостью оказания психиатрической помощи большому числу людей при ограниченности времени, необходимых сил и средств и невозможностью, в связи с этим, адекватного использования традиционных лечебно-диагностических подходов (Литвпнцев СВ., Нечипоренко В.В., 1995; Шамрей В.К., 1998; Рустанович А.В.. 2001 и др.). Не случайно, поэтом)', что непосредственная организация такой помощи в экстремальных условиях до настоящего времени носит преимущественно импровизированный характер с использованием максимально возможных сил и средств, без соответствующего учета вышеперечисленных аспектов. Причем, особые оргажшци-
2 онные трудности возникают при катастрофах на море, прежде всего, на атомных подводных лодках.
Цель настоящей работы состояла в анализе клинико-организационных аспектов оказания психиатрической помощи в условиях ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке «Курск» и разработке рекомендаций по совершенствованию ее организации при возникновении аналогичных чрезвычайных ситуаций.
Для достижения данной цели поставлены следующие задачи:
проанализировать структуру и особенности психических расстройств у родственников погибших моряков, их сослуживцев и участников спасательных операций на подводной лодке «Курск»;
изучить основные факторы, оказавшие влияние на психическое состояние пострадавших при аварии на атомной подводной лодке «Курск»;
разработать предложения по совершенствованию организации психиатрической и медико-психологической помощи при аналогичных аварии на подводной лодке «Курск» чрезвычайных ситуациях.
Научная новизна и практическая значимость работы. В ходе выполнения работы впервые проведен комплексный анализ клинико-организационных аспектов оказания психиатрической и медико-психологической помощи родственникам членов погибшего экипажа, их сослуживцам и участникам спасательных операций в условиях ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке. Показано преобладание в структуре психических расстройств психогенных нарушений доклинического (психологического) и невротического уровней. Выявлены основные факторы, оказывающие влияние на формирование психических расстройств (гибель родных и близких; массовая концентрация родственников погибших; пролонгированность стрессовой ситуации; воздействие информационной среды; индивидуально-личностные особенности пострадавших; несо-гласованность организационных мероприятий; социально-бытовая неустро-
енность членов семей подводников и др.). Обоснована целесообразность использования уровневой диагностики психических нарушений на начальном (скрининговом) этапе оказания помощи, с последующим выделением и более углубленным обследованием (коррекцией) групп динамического наблюдения. Показана эффективность использования «аппаратных» методов в комплексе психокоррекционных мероприятий. Сформулированы принципы оказания психиатрической помощи при возникновении аналогичных чрезвычайных ситуаций.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
В структуре психических расстройств у родственников погибших моряков, их сослуживцев, участников спасательных операций преобладали психогенные нарушения доклинического (психологического) и невротического уровней. У родственников погибших подводников отмечались также выраженные суицидальные тенденции и психосоматические расстройства.
-
Основными патопластическими факторами, оказавшими влияние на формирование психогенных расстройств являются: гибель родных и близких, пролонгированность стрессовой ситуации, индивидуально-личностные особенности пострадавших, а также факторы организационного и социально-психологического характера (воздействие информационной среды; несогласованность, на начальных этапах, взаимодействия между медицинскими формированиями, участвовавшими в ликвидации последствий аварии; мас-говая концентрация родственников погибших; социально-бытовая неустро-гнность членов семей подводников).
3. Эффективность оказания психиатрической и медико-
психологической помощи при ликвидации последствии аварии на подвод
ных лодках определяется соблюдением следующих организационных прин
ципов: соответствие сил и средств психиатрической помощи задачам по ее
эказанию; своевременное и оптимальное их использование; тесное взаимо-
цействие между различными формированиями, участвующими в ликвида-
/*
4 ции последствий аварии; возможность маневра силами и средствами, а также объемом и видом оказываемой помощи, исходя из характера медицинской обстановки; адекватное информационное сопровождение; этапность и преемственность оказания психиатрической помощи; сочетание лечебно-коррекционных и реабилитационных мероприятий на всех этапах ее оказания. При этом лечебно-диагностическая тактика в районе чрезвычайной ситуации должна предполагать выполнение следующих требований: приближенность, оперативность, простоту, комплексность, неотложность, этапность, специфичность и индивидуальность.
Личный вклад автора в выполнении данной работы. Автор принимал непосредственное участие в оказании психиатрической и медико-психологической помощи при ликвидации последствий аварии на атомной подводной лодке «Курск» в п. Видяево (август-сентябрь, 2000 г.; август 2001 г.), являлся исполнителем плановых научно-исследовательских работ, посвященных оказанию психиатрической помощи в условиях чрезвычайных ситуаций. На различных этапах работы большую помощь в ее проведении оказали сотрудники Военно-медицинской академии и других лечебных учреждений МО РФ (Гребеньков СВ., Чермянин СВ., Маклаков А.Г., Малахов Ю.К., Кондратьев А.Ю.), МЧС РФ (Чугунова Л.Н., Черная Т.С) и ВЦМК «Защита» МЗ РФ (Назарова И.А., Коханов В.П.), за что автор выражает им глубокую признательность.
Апробация работы и реализация полученных результатов. Результаты работы используются в научно-педагогической деятельности кафедр психиатрии, нервных болезней и психофизиологии Военно-медицинской академии (г. Санкт-Петербург), кафедры психиатрии Государственного институте усовершенствования врачей МО РФ (г. Москва), а также в практическое работе военных госпиталей (442 ОВКГ, г. Санкт-Петербург; ЦВКГ им. Н.Н Бурденко, г. Москва; главный госпиталь Северного флота, г. Североморск гарнизонный госпиталь п. Видяево).
5 Материалы диссертации лоложены и обсуждены на Международной
научной конференции «Серийные убийства и социальная агрессия: что нас зжлдает в XXI веке ?» (г. Ростов-на-Дону, 2001), Всеармейской научно-ірактичсской конференции «Актуальные проблемы психофизиологической соррекции функционального состояния . военнослужащих» (г. Санкт-Тстербург, 2001) и региональных научных конференциях «Актуальные проблемы клинической и экстремальной психиатрии» (г. Санкт-Петербург, 'ООП и «Актуальные проблемы современной клинической медицины» (г. Іодольск, 2001). По материалам диссертации опубликовано 7 печатных ра-)от, получено 8 рационализаторских предложений.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 4 лав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы і приложений, содержит 24 таблицы, 9 рисунков и 10 клинических наблю-[еннй. Общий объем 187 страниц, из них 135 страниц машинописного текла. В списке литературы 181 источник (129 отечественный и 52 зарубежной).
