Введение к работе
Актуальность работы.
Аномалии личности на современном этапе составляют большую часть (около 50,0%) нервно-психических расстройств (Сердюковская Г. Н., 1985; Ушаков Г. К., 1987). Среди пофаничных состояний они занимают второе место, уступая неврозам (Чкбисов Ю- К., 1977) и выявляются у 5,0-15,0% (Vaillant G. Е., 1977), 0,4-6,4% (Reich J. Н. et al, 1989), 10,3-13,5% (Смулевич А. Б., 1999) взрослого населения. Сопоставимые данные (6,0-9,0%) приводят также Г. Каштан и Б. Сэдок (1994).
По данным U. Otto (1972) лицами с расстройствами личности совершается 20,0-30,0% суицидальных актов, по данным А. Г. Амбрумовой, В. А. Тихоненко (1980,1982)-до 40,0%.
Актуальность проблемы обусловлена высокой распространенностью психических расстройств среди военнослужащих и преобладанием в их структуре нарушений пограничного, а также доболезненного уровня (С. В. Литвинцев, В. В. Нечипоренко, 1998; Е. В. Снедков, Ю. К. Малахов, 2001).
Проведенное рядом исследователей (Гиндикин В. Я., 1978; Попов Ю. В., 1985; Портнов А. А., Ракитин М. М., Овсянников С. А. и др., 1987; Golombek Н. et al., 1986) катамнестическое изучение психопатий показало ошибочность этого диагноза в большинстве случаев (38,8±12,2%). При контрольных переосвидетельствованиях ЦВВК диагноз психопатии не подтверждается в 44,0% случаев.
Возрастная незрелость личности, ее отдельных компонентов и свойств определяют относительную легкость возникновения различных преходящих отклонений и нарушений (Личко А. Е., 1977; Ковалев В. В., 1995). В. В. Нечипоренко (1989) установил, что у лиц молодого возраста в условиях военной службы могут возникать выраженные психопатические расстройства, которые развиваются на фоне парциальной дисгармонии характера, при отсутствии сформировавшейся аномальной структуры личности. Несмотря на тяжесть и продолжительность нарушений, они могут оказываться транзиторными. На практике данный вывод н
БИБЛИОТЕКА , О О»
rvu п.
:.ПетсИЬуг b
контингентов обследованных в психиатрических отделениях Северного флота лица с транзиторными расстройствами личности (ТРЛ) составляют значительную часть (86,2%) личностной патологии.
В научной литературе последних лет не нашли достаточного отражения вопросы обшей системы взглядов на проблему ТРЛ. До конца не разработаны клинические варианты, критерии диагностики ТРЛ, вопросы военно-врачебной экспертизы. Не раскрыты влияния условий военной службы, психической дезадаптации в возникновении указанной патологии, не исследованы и не оценены распределение типов ТРЛ по родам сил флота, не разработаны экспериментально-психологические методики определения типов ТРЛ. Все это затрудняет работу военных психиатров, психиатров РВК при призыве, ВВК ПТК и делает работу весьма актуальной.
Цель и задачи исследования.
Цель настоящей работы: изучение клинических особенностей, динамики и исходов транзиторных расстройств личности с целью совершенствования их дифференциальной диагностики и повышения качества военно-врачебной экспертизы военнослужащих.
Для достижения цели были сформулированы следующие задачи:
-
Выявление анамнестических и специфических факторов военной службы, способствующих формированию ТРЛ.
-
Уточнение диагностических критериев и границ ТРЛ.
-
Изучение клинических особенностей ТРЛ у военнослужащих разнородных сил Северного флота.
-
Обоснование рекомендаций по совершенствованию диагностики и военно-врачебной экспертизы ТРЛ.
Научная новизна.
Научная новизна настоящего исследования заключается:
-
В создании системы взглядов на ТРЛ у лиц молодого возраста в условиях военной службы.
-
В установлении особенностей клинических проявлений ТРЛ у
военнослужащих разнородных сил Северного флота (подводные лодки,
і . і и ,. . ,
* * f .
*-« *.; f«» *
і*
надводные корабли, береговые части, морская пехота, военно-строительные отряды).
-
В выявлении взаимосвязи клинической картины ТРЛ и состояния дезадаптации.
-
В научном обосновании новых подходов к диагностике и военно-врачебной экспертизе ТРЛ.
Практическая ценность работы состоит:
-
В углублении клинико-психологических данных по проблеме личностной патологии (ТРЛ) военнослужащих.
-
Полученные новые данные изменили методологический подход к оценке ТРЛ, что на практике позволило улучшить диагностику, привело к значительному снижению числа ошибочных заключений, уменьшило количество жалоб, повторных освидетельствований и ряда социальных ограничений для пациентов.
-
Выделение у военнослужащих ТРЛ даст возможность военным психиатрам избежать необходимости вынесения в сомнительных случаях однозначного диагноза (психопатия).
-
В разработке доступного и простого формализованного компьютерного опросника в дополнение к клинико-психопатологическому методу определения ТРЛ и их типов в практику работы военных психиатров, психиатров РВК при призыве и ВВК ПТК.
-
Данные об особенностях ТРЛ будут использованы при разработке рекомендаций по психогигиене и психопрофилактике врачам частей (кораблей), командирам, должностным лицам воспитательных структур, органам службы войск и безопасности военной службы по предупреждению чрезвычайных происшествий в частях (на кораблях).
Основные положения, выносимые на защиту. 1. В структуре психических расстройств у военнослужащих Северного флота по призыву преобладают расстройства личности, основную часть которых составляют ТРЛ.
-
Клинические проявления ТРЛ обусловливаются особенностями развития и воспитания личности, молодым возрастом, специфическими условиями военной службы и характеризуются: кратковременностью и полиморфностью симптоматики, преобладанием эмоциональных и поведенческих нарушений, наличием различных клинических типов и степеней их выраженности, возможностью обратимости психопатологических проявлений при смене условий.
-
В связи с кратковременностью и обратимостью симптоматики, выявляемых у лиц молодого возраста в особых условиях пребывания (военная служба), диагностика ТРЛ должна носить динамический (этапный) характер.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Основные результаты диссертационной работы были доложены и обсуждены на подведении итогов работы медицинской службы Кольской флотилии разнородных сил Северного флота (Полярный, 2001, 2002, 2003), научно-практических конференциях: к 100-летию образования муниципальной городской больницы г. Полярного (Полярный, 1999), «Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических заболеваний» (Санкт-Петербург, 2000), «Актуальные проблемы современной неврологии, психиатрии и нейрохирургии» (Санкт-Петербург, 2003), «Медицинское обеспечение сил флота в условиях Кольского Заполярья» (Видяево, 2004).
Полученные в результате исследования материалы опубликованы в 7
печатных работах. /
Результаты исследования применяются при проведении учебных занятий с курсантами факультета подготовки врачей для ВМФ в ВМедА, слушателями 22 интернатуры медицинского состава Северного флота, а также в практике лечебно-диагностической работы и военно-врачебной экспертизы в клинике психиатрии Военно-медицинской академии и в психиатрических отделениях госпиталей Северного флота.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из пяти глав, введения, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Текст изложен на 174 листах, содержит 21 таблицу, 3 рисунка, 3
схемы, б клинических наблюдений. Список литературы включает 203 источника, из них 176 отечественных и 27 зарубежных авторов.
