Введение к работе
Актуальность исследования
В последние годы наблюдается патоморфоз героиновой наркомании, в результате которого появилось множество осложненных форм (Альтшулер В.Б., 2002; Доненко В.Е., 2008; Tait RJ, 2008; Liu J, 2009).
Известно, что при героиновой наркомании на разных этапах заболевания, в том числе в постабстинентном состоянии и на этапе становления ремиссии, могут возникать различные психические расстройства. В частности, на разных сроках описано появление депрессивных и суицидоопасных состояний (Абетова А.А., 2002; Шамов С.А., 2007) Традиционно считается, что они напрямую связанны с синдромом психической зависимости и актуализацией патологического влечения к наркотику (Tull МТ, 2007; Shi J, 2009). Высокие показатели по шкале депрессии, обнаруженные в ремиссии, опровергают общепринятую точку зрения о вторичном характере аффективных нарушений у больных опийной наркоманией. (Балашов П.С., 2003; Tull МТ, 2007)
Депрессивная симптоматика может сочетаться с обсессивными расстройствами и генерализованной тревогой, агрессией, дисфорией. (Добровольский А.П., 2005; Акперов Э.К., 2006) Очередной прием наркотиков в ряде случаев снимает эти симптомы (Нао С, 2007; Nordt С, 2009).
Тип наркоманической личности нередко определяет длительность ремиссии. Авторы описывают аффективные нарушения, в структуре сформировавшейся личности по наркоманичсскому типу в зависимости от преморбидных личностных особенностей. (Добровольский А.П., 2005; Li SX, 2009).
Однако, несмотря на разработку новых подходов лечения, процент срыва ремиссии и рецидива заболевания остается достаточно высоким. Несмотря на многообразие описываемых перед рецидивом болезни симптомов, этот вопрос не получил должного освящения, особенно в
отношении динамики психического состояния до возобновления наркотизации, что является важным как для определения прогноза заболевания, так и выбора тактики лечения.
Таким образом, существует необходимость выявления ведущих факторов, способствующих актуализации влечения при героиновой наркомании в постабстинентном периоде.
Цель исследования
Выявление факторов, способствующих актуализации патологического влечения к наркотику (героину), а также уточнение психопатологических, личностных и поведенческих нарушений, характеризующих актуализацию патологического влечения в постабстинентном периоде.
Задачи исследования
Выявление прогностических предрасполагающих факторов и их влияния на устойчивость ремиссии и формирование актуализации влечения к наркотику.
Анализ психопатологической структуры состояний, возникающих при актуализации патологического влечения к наркогику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в период становления ремиссии.
3. Изучение личностных изменений при актуализации патологического
влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой наркоманией, в
период становления ремиссии.
4. Оценка поведенческих нарушений при актуализации
патологического влечения к наркотику у больных, страдающих героиновой
наркоманией, в период становления ремиссии.
На защиту выносятся следующие положения:
1. Сила влечения к наркотику при героиновой наркомании меняется в течение постабстинентного периода и взаимосвязана с выраженностью психопатологических, личностных, поведенческих изменений, а также вегетативным компонентом.
Психопатологические, личностные и поведенческие нарушения у данного контингента пациентов имеют свои особенности проявления и динамики формирования.
Актуализация влечения к наркотику может быть выявлена с помощью оценки выраженности симптомов психопатологического, личностного и поведенческого круга
Своевременная коррекция психопатологических, личностных и поведенческих нарушений снижает риск срывов ремиссии у героиновых наркоманов в постабстинентном периоде.
Личный вклад автора в выполнение данной работы Автором лично разработана идея и дизайн исследования, проведено исследование 80 человек с диагнозом героиновая наркомания и признаками актуализации патологического влечения к наркотику на этапе постабстинентного периода. Автор лично проводил клиническое, психологическое и статистическое обследование пациентов с применением современных методик. По результатам работы автором написаны научные труды, подготовлена диссертационная работа.
Научная новизна исследования
Впервые в исследовании, помимо общепринятых клинико-психолатологического и клинико-катамнестического методов исследований, предлагается авторский метод выявления и уточнения психопатологических, личностных и поведенческих изменений, возникающих во время актуализации влечения при становлении ремиссии у больных героиновых наркоманией. Также впервые прослежена взаимосвязь этих изменений со стабильностью ремиссии. Кроме того для психопатологических изменений впервые планируется выявить степень информативности (значимости) тех или иных симптомов, связанных с актуализацией патологического влечения к героину, согласно критерию Шеннона, что, в свою очередь, позволяет исключить диссимулирующую позицию больного в момент обострения
патологического влечения к наркотику в различные дни постабстинентного, периода.
Практическая значимость
Полученные в результате исследования данные о структуре психопатологических, личностных и поведенческих нарушений у больных, страдающих опийной наркоманией в постабстинентном периоде могут быть применены в стационарной наркологической и психиатрической практике для их коррекции, а также при выборе адекватных мер лечения. Сокращенный вариант опросника J. Cacciola может иметь диагностическое значение при оценке силы влечения к наркотику и качества проводимой терапии. С помощью него может проводиться мониторинг актуализации влечения к наркотик)', который обычно приводит к рецидиву наркотизации.
Адекватное лечение абстинентного синдрома и постабстинентных состояний во многом определяет дальнейшее течение болезни, так как на этом этапе лечения закладываются основы для предупреждения раннего рецидива заболевания. Проблема лечения наркоманий, в частности героиновой, заключается в купировании расстройств, а также нивелировки предрасполагающих факторов, ведущих к рецидиву болезни.
Апробация работы и внедрение результатов в практику
Разработанные методы диагностики актуализации влечения к наркотикам внедрены в лечебную деятельность городской наркологической больницы №17.
Структура и объем диссертации:
Работа изложена на 126 страниц, состоит из введения, где обоснована актуальность исследования, сформулированы цель и задачи, показана его научная новизна, далее следуют обзор литературы, главы, посвященные характеристике больных и методам исследования, а также заключение, выводы и приложения. Список литературы включает 190 источников, из них
88 отечественных и 102 зарубежных. Диссертация иллюстрирована 22 таблицами и 18 рисунками. По теме опубликованы 3 печатные работы.
