Введение к работе
Актуальность темы
Повышение качества жизни больных, одной из существенных характеристик которого является их социальная адаптация, рассматривается в литературе (Наджаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983; Кабанов М.М., 1985; Литвинцев СВ., Нечипоренко В.В., Шамрей В.К., 2001; Kaplan H.I., Sadock B.J.. 1994) как основная цель лечебно-диагностического процесса в психиатрии (Бурковский Г.В., Вукс А.Я., Иовлев Б.В., 1987; Семке А.Я., 1995: Точилов В.А., 2000; Крылов В.И., 2002; Huber G., 1981). При этом полученные по данным длительных катамнестических исследований сведения, что у значительной части лиц. страдающих шизофренией, выявлено достаточно благоприятное течение заболевания с хорошими показателями социальной адаптации (Амбрумова А.Г., 1962), не вполне согласуются с доминировавшими ранее представлениями об исключительной тяжести данной патологии. В связи с этим, в последние годы проблемы совершенствования диагностики шизофрении все более широко обсуждаются в литературе. В частности, отмечается значительное число несовпадений диагнозов, обнаруживаемых при повторной судебно-психиатрнческой экспертизе (Осколкова СИ. с соавт., 1998) и при контрольном военно-врачебном освидетельствовании (Куликов В.В. с соавт., 1998) с первоначально вынесенными диагнозами. По данным отдаленного катамнеза, в структуре больных, уволенных из Вооруженных Сил с диагнозом "шизофрения", были сняты с диспансерного учета 30.6% от числа заболевших, в том числе, 9.8% с заключением о практическом выздоровлении (Костюк Г.П., 1998).
Совершенствование диагностики психических расстройств многие
авторы связывают с дополнением нозоцентрической диагностики,
направленной на выявление болезненных проявлений, уровневой
(Александровский Ю.А.. 1976; Фролов Б.С. 1982; r^.....,^ f п. 1985).
основным инструментом которой является шкала ^Jloba^^ssesmHTf ОГ*л
СПетерАгм-
Funciioning Scale'" ("GAP"), использ\емая в классификации DSM-TV (1995) лля количественного измерения тяжести состояния лиц с психическими расстройствами, и функциональной (Вайзе К.В. с соавт., 1980; Воловик В.М., 1985: Краснов В.Н., 1998: Kveibig М.. 1984) оценками состояния, а также с использованием многоосевых психиатрических систематик (Ковалев В.В. 1985; Попов Ю.В., 1994; Вид В.Д., 1994; Русланович А.В., 1997). Такой подход позволяет учитывать индивидуальные особенности личностно-психологического реагирования больных (Гладкова КИ. с соавт., 1981; Слезин В.Б. с соавт., 1989; Точилов ВА, 1992; Курпатов В.И., 1994; Коцюбинский А.П. с соавт., 1996), интегральной характеристикой которого является "тип приспособительного поведения" (Воловик В.М., 1985), а также особенности социального и межличностного функционирования, определяющие, в конечном счете, "качество жизни" больных (Дмитриева Т.Б., Положим Б.С., 1994).
Особое значение, по мнению ряда авторов, многоосевая диагностика имеет при исследовании клинических различий шизофрении у лиц разного пола (Успенская Л.Я., 1987). В литературе отмечается, в частности, что женщины, больные шизофренией, лучше реагируют на проведение с ними курсов семейной психотерапии, чем мужчины, демонстрируют лучшее ролевое поведение после госпитализации (Haas G.L. et al, 1990), а их социальное функционирование часто бывает более благоприятным (Solokangas R.K.R., 1983, 1995). Вследствие этого, изучение переживаний и поведения психически больного человека, как представителя пола, невозможно без учета представлений о функциональном диагнозе и многомерной диагностике состояния больного (Алексеев Б.Е., 1999). В полной мере это относится и к параноидной форме шизофрении, характеризующейся достаточно высокой распространенностью, часто -непрерывным течением и высокой степенью прогредиентности (Сейку Ю.В., 1998). Соответствующие сведения в литературе, однако, практически,
Цель работы: изучить показатели социальной адаптации молодых
женшин, больных параноидной формой шизофрении, с позиций
многоосевой диагностики.
Для достижения указанной цели были сформулированы следующие задачи:
1. Изучить зависимость социальной адаптации от клинико-психопатологических особенностей параноидного синдрома.
Исследовать параметры социального функционирования при различных клинико-динамических характеристиках заболевания.
Оценить особенности социальной адаптации при психических расстройствах разной тяжести.
Изучить зависимость социальной адаптации от типа приспособительного поведения больных параноидной шизофренией.
Научная новизна.
Впервые с позиций многоосевой диагностики изучено влияние особенностей психопатологической структуры, выраженности психических расстройств, их динамики, характеристик приспособительного поведения на уровень социальной адаптации молодых женщин, страдающих параноидной формой шизофрении. Показано, что у части больных отмечается благоприятное течение заболевания с длительным сохранением высоких показателей социального функционирования. При этом, установлено, что наряду с психопатологическими проявлениями, существенное влияние на уровень социальной адаптации оказывают такие параметры психического состояния, как выраженность (тяжесть) расстройств и индивидуально-личностные особенности больных. Выявлено, что показатели госпитализации, инвалидности и качество социальной адаптации в большей степени определяются типом приспособительного поведения (устойчивыми
%
4 индивидуальными личностно-психологически.ми особенностями больного), а не типом течения заболевания.
Практическая значимость работы.
Проведенные исследования позволили обосновать целесообразность использования:
шкалы "GAF" для оценки выраженности (тяжести) психических расстройств при лечении больных в условиях стационара;
технологии выделения типов приспособительного поведения (конструктивного, регрессивного, дезадаптивного и неопределенного) для характеристики адаптивного реагирования больных шизофренией;
"Стандартизированной карты оценки состояния" для изучения клинико-психопатологических и клинико-динамических характеристик заболевания;
4. методологии многоосевой диагностики для оценки уровня
социального функционирования больных шизофренией.
Использование полученных данных:
способствует проведению дифференцированного анализа психического -состояния молодых, женщин, больных параноидной формой шизофрении, поступающих в стационар на обследование, лечение и освидетельствование для решения экспертных вопросов;
позволяет, с учетом выраженности психических расстройств и характера приспособительного поведения, индивидуализировать клинический и социальный прогноз, оптимизировать мероприятия по социальной реабилитации больных шизофренией.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Феноменологические (клинико-психопатологические и клинико-динамические) характеристики состояния при параноидной шизофрении
5 не полностью определяют уровень социальной адаптации молодых женщин.
Уровень социального функционирования обнаруживает более отчетливую зависимость от типа приспособительного поведения (функциональная диагностическая ось), чем от клинических особенностей заболевания (феноменологическая диагностическая ось) и выраженности расстройств в период стационарного лечения (уровневая диагностическая ось).
Использование многоосевой оценки психического состояния способствует повышению качества лечебных и реабилитационных мероприятий у молодых женщин, больных параноидной формы шизофренией.
Апробация работы и реализация полученных результатов.
Полученные данные используются в научной, педагогической и лечебной деятельности кафедры психиатрии Военно-медицинской академии и кафедры психиатрии Кировской государственной медицинской академии. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3-ем конгрессе с международным участием "Паллиативная медицина и реабилитация в здравоохранении" (Анталия, Турция, 2000); Всероссийской научной конференции "Современные подходы к диагностике и лечению нервных и психических расстройств" (Санкт-Петербург, 2000); Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 90-летию Котельнической психиатрической больницы, (Котельнич, 2001); VII-ой итоговой открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов "Молодежь и медицинская наука в XXI веке" (Киров, 2001).
По теме диссертации опубликовано 9 печатные работ.
Объем и структура работы.
