Введение к работе
Актуальность исследования Пограничные состояния являются самой частой формой психической патологии За последнее столетие уровень пограничных психических расстройств в популяции увеличился в 61,7 раз (Ю А Александровский, 1997) Пограничные психические расстройства сопровождают развитие большинства хронических заболеваний человека, усложняя процесс диагностики, терапии и медицинского обслуживания этого контингента в целом и негативно влияя на течение и даже исход соматического заболевания (РР Набиуллина, 2005) Психосоматические заболевания возникают в результате взаимодействия психических и соматических факторов (Е Г Старостина, 2006) Распространенность психосоматической патологии очень велика и по разным данным составляет в популяции от 15 до 50%, среди пациентов амбулаторной практики 30-57% (А Б Смулевич и соавт, 1999) Одним из таких заболеваний является ожирение Согласно данным эпидемиологических наблюдений, количество лиц, имеющих избыточный вес, составляет 58-60% населения экономически развитых стран (ГА Мельниченко и соавт, 2004) Ожирение способствует развитию сердечно-сосудистой патологии, сахарного диабета, злокачественных новообразований, нарушениям репродуктивной функции, поражениям опорно-двигательного аппарата (Н А Беляков и соавт, 2003) Кроме того, в последнее время в литературе появились данные о наличии психических нарушений, возникающих при ожирении, которые могут оказаться как причиной увеличения массы тела, так и его следствием (Т Г Вознесенская, 2004, R О Moreira et al, 2007, М R Skilton, P Moulin, 2007) В литературе также имеются данные о психических расстройствах при других эндокринных заболеваниях (М Ю Дробижев, Т А Захарчук, 2006), в частности при сахарном диабете 2 типа, большинство больных при котором также страдают ожирением Среди аффективных расстройств, выявляемых у пациентов с сахарным диабетом 2 типа, наиболее частыми являются депрессии (27%), генерализованное тревожное расстройство (14%), субсиндромальная тревога (27%), симптомы повышенной тревожности (40%) (Старостина Е Г, 2005) Однако до сих пор остается неясным, есть ли различия в структуре, степени выраженности, продолжительности психических расстройств при алиментарном ожирении и ожирении у больных, страдающих другими эндокринными заболеваниями, в частности сахарным диабетом 2 типа
До настоящего времени остается много неизученных вопросов, связанных с влиянием ожирения на психическую сферу деятельности человека, недостаточно изучена структура пограничных психических расстройств В литературе отсутствуют данные об уровне качества жизни пациенток с алиментарным ожирением и ожирением при сахарном диабете 2 типа
Цель Определить различия в частоте, структуре и степени выраженности пограничных психических расстройств у женщин с алиментарным ожирением и пациенток, страдающих сахарным диабетом 2 типа и ожирением, а также разработать рекомендации по их коррекции и лечению
Задачи.
-
Выявить распространенность и структуру пограничных психических расстройств у женщин с алиментарным ожирением и пациенток с сахарным диабетом 2 типа и ожирением
-
Дать сравнительную характеристику особенностей пограничных психических расстройств у женщин с алиментарным ожирением и пациенток с сахарным диабетом 2 типа и ожирением
-
Дать сравнительную характеристику качества жизни женщин с алиментарным ожирением и пациенток с сахарным диабетом 2 типа и ожирением
-
Разработать рекомендации по коррекции и лечению выявленных психических расстройств и повышению качества жизни женщин с алиментарным ожирением и пациенток с сахарным диабетом 2 типа и ожирением
Научная новизна. Впервые изучены различия в распространенности, степени выраженности, механизме развития пограничных психических расстройств у больных с ожирением, страдающих сахарным диабетом 2 типа и пациенток с алиментарным ожирением Установлено, что у больных с сахарным диабетом 2 типа и ожирением достоверно чаще встречаются психические нарушения, степень выраженности которых выше по сравнению с пациентками с алиментарным ожирением Механизм развития пограничных психических расстройств у женщин с алиментарным ожирением носит преимущественно психогенный характер, тогда как у больных с сахарным диабетом 2 типа и ожирением органический и соматогенный
Впервые проанализирована взаимосвязь психических расстройств с основными параметрами качества жизни у женщин с ожирением Установлено, что уровень качества жизни у больных с сахарным диабетом 2 типа и ожирением достоверно ниже, по сравнению с женщинами, страдающими алиментарным ожирением Определено, что с увеличением степени выраженности пограничных психических расстройств у женщин с ожирением, отмечалось снижение показателей их качества жизни
На основе полученных данных разработаны рекомендации, направленные на адекватную терапию выявленных у женщин с ожирением пограничных психических расстройств
Практическая значимость. Результаты исследования дали возможность внедрить в медицинскую практику комплексные программы, направленные на лечение психических нарушений у больных ожирением на уровне амбулаторных и стационарных учреждений общесоматической (терапевтической, эндокринологической) и психоневрологической службы
Основные положения, выносимые на защиту.
1 У женщин с ожирением выявляется высокая частота пограничных психических расстройств
-
Пограничные психические расстройства и их клинические особенности взаимосвязаны с формами ожирения
-
Генез психических расстройств у больных с алиментарным ожирением носит преимущественно психогенный характер, тогда как у лиц с сахарным диабетом 2 типа и ожирением — органический и соматогенный
-
У женщин, страдающих ожирением, имеется прямая зависимость между качеством жизни и выраженностью психических расстройств
-
Успех лечебно-реабилитационных мероприятий, направленных на коррекцию пограничных психических расстройств зависит от типа ожирения
Внедрение результатов исследования в практику. Основные положения, разработанные в диссертационном исследовании, используются в учебных программах на кафедрах психиатрии и наркологии, медицинской и общей психологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», а также применяются в практической работе врачей отделенческой больницы ст Казань ГЖД ОАО РЖД и ООО «Центр современной медицины»
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены.
на конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета (2004),
на Российской научно-практической конференции «В М Бехтерев и современная психология» (2005),
на международном научном конгрессе «Бехтерев - основоположник нейронаук творческое наследие, история и современность» (2007),
на расширенном заседании проблемно-предметной комиссии по психиатрии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» (2007)
Личный вклад и публикации. Автором выдвинута основная рабочая гипотеза исследования, а также сформулированы цель и задачи Все больные, вошедшие в исследование (193 человека), обследованы диссертантом лично Первичная документация на всех больных была формализована и внесена в базу данных автором
С участием автора была модифицирована и уточнена структура исследовательского инструмента, а также полностью разработан его специальный блок, посвященный ожирению Проведен анализ первичной научной информации, в том числе с применением статистических методов исследования
Основные положения исследования содержатся в опубликованных автором 6 печатных работах, две из которых — в рецензируемых изданиях
Структура и объем диссертации. Текст диссертации изложен на 200 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания
