Введение к работе
Подростковые депрессии остаются одной из актуальных проблем современной психиатрии в силу своей широкой распространенности и атипичности клинической картины и, связанных с этим, трудностей своевременной диагностики (М.И.Лапидес, 1940; М.С.Вроно, 1973; Н.М.Иовчук, 1998; АС.Ломаченков, 1978; M.Rutter etal., 1976; M.Kovacs, 1986 и др). Особое внимание в структуре депрессивной патологии у подростков привлекают случаи маскирования гипотимных проявлений поведенческими нарушениями, являющиеся факторами высокого риска повторения депрессивного эпизода (в 62.4%), суицидального поведения (в 44.3%) и низкого уровня социализации больных (аддиктивные расстройства антисоциальные расстройства личности, постоянные межличностные трудности) (D. МагсеШ, 1998; E.Fombonne et al., 2001;T.Aalto-SetalaetaL, 2002).
Анализ литературы по данному вопросу позволяет выделить два основных направления исследований. Одни авторы не рассматривают депрессивные и поведенческие нарушения у подростков как составляющие единого психопатологического симптомокомплекса и практически не анализируют их клинические особенности, уделяя большее внимание разработке биохимической теории коморбидности депрессии и расстройств поведения (AAngold et al, 1983; G.I. Keitner et al, 1991; H.M.Van Praag, 1994; E.Fombonne et al., 2001). Другие, исследуя патогенетическую роль возрастного фактора в депрессивном синдромообразовании, и определяя поведенческие «маски» депрессии как проявления возрастной реактивности, делают акцент на разработке их типологии и оценке клинико-социальной значимости (В.В.Ковалев, 1979; И.Н.Татарова, 1985; ААКашникова, И.Н.Татарова, 1990; J.Toolan, 1962; G.Nissen, 1973). На этом фоне остаются практически не освещенными (структурно-динамические особенности депрессий, маскируемых нарушениями поведения, в зависимости от характера ведущего депрессивного аффекта, а
2 также значимость последнего в формировании депрессивного
симптомокомплекса с поведенческими «масками».
Цель исследования
Установление роли депрессивного аффекта в формировании аффективных синдромов с поведенческими «масками» в подростковом возрасте.
Задачи исследования:
Разработка типологических вариантов депрессивного синдрома с поведенческими «масками» в зависимости от характера ведущего депрессивного аффекта.
Уточнение структурно-динамических особенностей депрессивного симптомокомплекса с поведенческими «масками».
Определение некоторых факторов синдромогенеза эндогенных депрессий с поведенческими «масками».
Разработка современных подходов к психофармакотерапии эндогенных депрессий с поведенческими «масками» на основе анализа структуры и динамики ведущего депрессивного аффекта и поведенческих расстройств.
Научная новизна
Впервые установлена значимость доминирующего депрессивного аффекта в формировании эндогенны х депрессий с поведенческими «масками» в подростковом возрастном периоде. Показано, что поведенческие расстройства являются структурным компонентом депрессии и определяются синдромообразующей ролью доминирующего депрессивного аффекта. Определен ряд факторов синдромообразования атипичных депрессивных симптомокомплексов в подростковом возрасте.
Практическая значимость
Полученные результаты уточняют психопатологические критерии диагностики эндогенных депрессий в подростковом возрасте с учетом синдромообразующей роли ведущего депрессивного аффекта. Выявленные закономерности формирования депрессивного синдрома с поведенческими «масками» в зависимости от характера доминирующего депрессивного аффекта
способствуют своевременной диагностике атипичных депрессивных расстройств у подростков, а разработанные подходы к психофармакотерапии -повышению качества терапевтического воздействия. Результаты исследования внедрены в практическую деятельность врачей диспансерного и стационарных отделений детской психиатрической больницы №6 г. Москвы. Положения, выносимые на защиту:
Депрессивный синдром с поведенческими «масками» является единым феноменологическим образованием и представляет собой вариант депрессии, характерный для младшего подросткового возраста.
В формировании эндогенных депрессий с поведенческими «масками» наряду с влиянием нозологического фактора, а также факторов возрастной и индивидуальной реактивности синдромообразующую роль играет ведущий депрессивный аффект.
Лечебные мероприятия при эндогенных депрессиях с поведенческими «масками» должны бьпь направлены на редукцию доминирующего депрессивного аффекта и поведенческих расстройств.
Публикации результатов исследования и апробация работы
По материалам диссертации опубликовано 5 работ, список которых приведен в конце автореферата. Материалы работы докладывались и обсуждались на II Международном конгрессе «Молодое поколение 21 века: актуальные проблемы социально-психологического здоровья» (ноябрь 2003), межкафедральной конференции «Ковалевские чтения» (ноябрь 2003, ноябрь 2004), конференции «Аффективные и шизоаффективные расстройства» (октябрь 2003); конференции «Современные тенденции организации психиатрической помощи: клинические и социальные аспекты» (октябрь 2004), научных конференциях отделения психической патологии детского и подросткового возраста МНИИП МЗ РФ. В декабре 2004 работа апробирована на проблемной комиссии «Клинические и психологические проблемы детского и подросткового возраста» МНИИ психиатрии МЗ РФ.
4 Объем и структура работы
