Введение к работе
Актуальность исследования
Заболеваемость злокачественными новообразованиями в последние годы характеризуется ростом; среди причин смертности в экономически развитых странах злокачественные новообразования занимают первое место (Б.А, Колыгин, 1990; Л.А. Дурнов, 2001; С.А. Маякова, 2001; М.Б. Белогурова, 2002; М.И. Давыдов, 2003-2008; А.Г. Кедрова, 2006), а в структуре инвалидности в России и в отдельных регионах злокачественные новообразования занимают 2-3 место (Л.П. Гришина, 2003; Д.И. Лаврова, Л.А. Сиротинина, 2005; А.А. Котельников, 2007).
Показатель выявляемое злокачественных новообразований в России при профосмотрах остается минимальным (0,04%), а активное выявление составляет не более 10,0-12,0%, что приводит к росту запущенности и увеличению смертности больных от рака в течение первого года с момента установления диагноза. (Е.М. Аксель, В.Н. Герасименко, 1996; Н.Н. Трапезников, 1999; В.В. Семиглазов, 2004, В.И. Чиссов, В.В. Ста-ринский, 2007; М.И. Давыдов, 2008).
Рост смертности от злокачественных новообразований является одним из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения России. В 2007 г. удельный вес злокачественных новообразований в общей структуре смертности составил 13,8% и вышел на второе место среди причин смертности населения. На конец 2008 г. на учете в онкологических учреждениях состояло более 2,6 млн. больных, то есть 1,8% населения страны, показатель распространенности составил 12834,6 на 100 тыс. населения (СЮ. Двойников, 2008).
Оценивая деятельность онкологической службы в доперестроечные годы следует отметить, что ее структура и принцип работы полностью оправдали себя. Об этом свидетельствуют показатели заболеваемости, рост больных, состоящих на учете более 5 лет и другие показатели, характеризующие состояние противораковой борьбы (В.И. Чиссов с со-авт., 2008). До настоящего времени в онкологической службе много нерешенных проблем. При неуклонном росте числа заболевших и численности наблюдаемых больных число специализированных отделений, их штаты, коечный фонд практически остались на уровне 80 годов. Низкая вы-являемость больных на профосмотрах диктует необходимость изменения методов обследования в сторону их углубления с использованием современных клинико-лабораторных методик.
Принцип профилактической направленности в онкологии является основным в системе организации специализированной онкологической
помощи населению. По данным ВОЗ при правильном проведении профилактических мероприятий можно предупредить до 33% всех потенциальных случаев рака (ВОЗ, Женева, 2003).
Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. В настоящее время в рамках Национальной программы совершенствования здравоохранения у врача общей практики имеется все необходимое для своевременной диагностики злокачественных новообразований. Это, прежде всего, созданная во всех крупных городах сеть диагностических центров, оснащенных эндоскопической и ультразвуковой аппаратурой, рентгеновской цифровой аппаратурой (В.В. Старинский, 2007).
Экономические и социальные последствия неуклонного увеличения заболеваемости раком и распространенности злокачественных опухолей делают необходимым совершенствование всех компонентов противораковой борьбы - профилактического, лечебного, социального. Ключевым принципом противораковой борьбы должно стать признание того, что рак становится явлением социальным и что вред, причиняемый злокачественными новообразованиями здоровью человека, разрушает также благополучие его окружения и пагубно влияет на духовное состояние и здоровье общества (Н.П. Напалков, 2004).
Одной из первоочередных задач современной онкологии является комплексная реабилитация больных и инвалидов, направленная на сохранение здоровья и восстановление социального статуса больного человека (Д.И. Лаврова, Л.А. Сиротинина, 2004; А.Н. Котельников; 2006; И.Н. Халя-стов, 2008). Еще недавно приоритетным объективным критерием успешного лечения злокачественных опухолей было достижение хороших отдаленных результатов. Сегодня этот критерий дополняется необходимостью обеспечить реинтеграцию инвалида в общество (А.Г. Захарян, 2000).
Ростовская область занимает в России одно из типичных средних мест по уровню онкологической заболеваемости (222,6 на 100000 населения) по сравнению с данными по России (222,9 за 2008 г.), по уровню смертности (208,4, в РФ - 201,9 на 100 тыс. населения), состоянию онкологической помощи (летальность - 29,6%, в РФ - 31,0%; индекс накопленного контингента - 6,3, в РФ - 5,5; диагностика ранних стадий заболевания - 46,1%, в РФ - 44,1%) (М.И. Давыдов, 2007; СЮ. Двойников и соавт, 2008).
В этой связи становится очевидным необходимость комплексного изучения показателей онкологической заболеваемости и инвалидно-
ста в Ростовской области в целях установления факторов, способствующих снижению смертности, увеличению выживаемости, излечимости онкологических больных; дальнейшего совершенствования профилактической работы, совершенствованию онкологической помощи и реабилитации больных.
Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.
Цель исследования
На основе изучения медико-социальных аспектов заболеваемости и инвалидности вследствие злокачественных новообразований разработать предложения по совершенствованию онкологической помощи и реабилитации больных на региональном уровне.
Задачи исследования
-
Изучить показатели заболеваемости населения вследствие онкологических заболеваний в Ростовской области за 2004-2008 гг.
-
Изучить особенности формирования первичной и повторной инвалидности населения вследствие злокачественных новообразований в Ростовской области за 2004-2008 гг.
-
Изучить показатели смертности населения вследствие онкологических заболеваний в Ростовской области за 2004-2008 гг.
-
Проанализировать показатели, характеризующие состояние онкологической помощи в Ростовской области.
-
Разработать предложения по совершенствованию онкологической помощи и реабилитации больных на региональном уровне.
Научная новизна результатов исследования
Работа является комплексным, многоаспектным исследованием, посвященным многостороннему изучению проблем заболеваемости, смертности, инвалидности вследствие злокачественных новообразований в Ростовской области.
Представлена характеристика основных показателей заболеваемости и смертности у взрослых и детей при онкологической патологии, в том числе особенности проявления заболеваний в зависимости от пола, возраста, локализаций онкологического процесса; уровня пятилетней выживаемости, одногодичной смертности, причин запущенности процесса в аспекте решения задач по совершенствованию системы профилактики заболеваемости и реабилитации больных в Ростовской области.
Выявлены особенности состояния и динамики первичной и повторной инвалидности у взрослых и детей за 2004-2008 гг. в Ростовской области для определения приоритетных мер по ее снижению и профилактике.
Изучены показатели, характеризующие состояние онкологической помощи населению Ростовской области, и потребность больных в комплексной реабилитации.
Разработаны предложения, направленные на совершенствование онкологической помощи, по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности и реабилитации больных вследствие онкологических заболеваний на региональном уровне.
Практическая значимость работы
Практическая значимость работы вытекает из ее задач и заключается в разработке мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению Ростовской области, по усилению мер по профилактике заболеваемости, инвалидности на региональном уровне.
Полученные данные о состоянии и динамике заболеваемости, смертности взрослого и детского населения от злокачественных новообразований в Ростовской области используются в качестве информационной базы для формирования целевых программ по профилактике заболеваемости.
Данные изучения динамики и структуры первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения в Ростовской области используются при разработке мероприятий по социальной защите инвалидов вследствие злокачественных новообразований.
Полученные результаты по состоянию онкологической помощи в Ростовской области позволили оценить ее качество и возможности реабилитации больных и инвалидов вследствие злокачественных новообразований на региональном уровне
Разработанные предложения по совершенствованию онкологической помощи и реабилитации онкологических больных, учитывающие региональные особенности, могут быть использованы в качестве модели в других субъектах Российской Федерации.
Основные положения, выносимые на защиту
Основные показатели заболеваемости и смертности вследствие злокачественных новообразований взрослого и детского населения в Ростовской области в качестве информационной базы для решения задач по совершенствованию системы профилактики и ранней выявляемое заболеваемости на региональном уровне.
Показатели первичной и повторной инвалидности взрослого и детского населения вследствие злокачественных новообразований в Ростовской области для разработки целенаправленных мер по ее профилактике и реабилитации больных.
Показатели, характеризующие состояние онкологической помощи в Ростовской области, и возможности реабилитации больных на региональном уровне с учетом их потребности.
Предложения по совершенствованию онкологической помощи и реабилитации больных на региональном уровне с целью ранней выявляемое онкологической заболеваемости, профилактики инвалидности и смертности.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на межотделенческой конференции Федерального государственного учреждения «Федеральное бюро медико-социальной экспертизы».
Основные положения работы доложены на региональной научно-практической конференции (семинаре) «Актуальные проблемы инвалидности, медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов», Рос-тов-на Дону, 2006; Российской научно-практической конференции «Инвалид и общество», 2009; Российской научно-практической конференции «Инвалидность, равные возможности», научно-практических конференциях в гг. Самаре, Липецке, Воронеже, Казани, Ростове-на-Дону, Иваново (2006-2010).
По теме диссертации опубликовано 10 статей, в том числе 3 в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 125 страницах печатного текста, состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 18 рисунками. Список литературы содержит 299 источников отечественных и зарубежных авторов.
