Введение к работе
Актуальность проблемы.
За последние годы во многих экономически развитых, странах отмечен рост заболеваемости атопической бронхиальной астмой, причем у значительного процента больных повышена реактивность к домашней пьши (Адо А.Д. 1973., Андрианова Н.В. 1973., Федосеев Г.Б. 1995, 1996).
Многими исследователями показано, что клещи рода Derraatophagoides обуславливают аллергическую активность домашней пыли (Бержец В.М. с соавт. 1978., Вайцекаускайте Р.Л. 1988, 1990., Желтикова Т.М. 1992., Козаченко Ю.В. с соавт. 1993., Platts-Mffls А.Е. et al. 1987, 1989., Coloff M.J. et al. 1991., Sporik. R. et al. 1992).
Имеются данные по изученшо акарофауны в Москве (Каичурин А.Х. с соавт. 1969., Дубинина Е.В. 1977), в Чебоксарах (Плетнев Б.Д. 1969), в Литве (Вайцекаускайте Р.Л. 1988), в Узбекистане (Nazrallaeva M.F. 1990), на Украіше (Иванько О.Г. 1991), но нет данных по акарологическому исследованию в г. Санкт-Петербурге.
Постановки кожных аллергологических проб с аллергеном из клеща домашней пьиш бывает недостаточно для выявлегаи клещевой аллергии и подтверждения имеющихся клинических данных. Проведение провокационных тестов может привести к аллергическим реакциям различной степени тяжести (Федосеев Г.Б. 1984., Адо.А.Д. 1988). Определеіше уровней общего и специфических IgE не всегда подтверждает наличие клещевой аллергии (Власенко СЮ. 1996).
На настоящий момент нет четких рекомендаций по проведенню деакарологаческих мфоприятяй при клещевой инвазии.
В связи с этим комплексное исследование роли клещей в генезе бронхиальной астмы представляется актуальным для решения вопросов диагностики, лечения и профилактшш бронхиальной астмы.
Цель исследования:
Изучение акарофауны бытовой пыли жилищ г. Санкт-Петербурга, разработка диагаостпчески-ішформативного комплекса для выявления клещевой аллергии, изучение влияния деакарологи-ческих мероприятий на течение клещевой бронхиальной астмы.
Задачи исследования:
-
изучить и охарактеризовать клещей домашней пыли в жилищах больных аллергическими заболевагаїями и здоровых лиц, методом прямого микроскопирования.
-
определить количественные соотношения клещей в пухо-перовых пробах.
-
изучить влияние различных физико-химических факторов на двигательную и репродуктивную функции клещей.
4. изучить информативность диагностического комплекса, для
выявления клещевой сенсибилизации, включающего: сбор аллерго-
лоїического анамнеза, аллергологпческое тестирование, определение
уровней общего и специфического IgE и прироста продуктов пере-
кисного окисления лппидов после инкубащш лейкоцитов перифери
ческой крови с изучаемыми аллергенами (домашней пылью, пером
подушки, аллергеном из клещей домашней пыли D.pteronyssimis и
Diarinae).
5. провести деакаролизацшо жилищ больных бронхнальпой
астмой, имеющих клещевую аллерппо, и оценить ее клгапгческую
эффективность.
6. оцепить эффективность комплексного лечения, вклю
чающего деакаролизацшо жилища и специфическую пшосененбили-
зацшо аллергеном домашней пыли.
7. изучить динамику показателей, характеризующих аллерппо
к клещам и домашней пыли, с учетом проведенных деакаролопіче-
ских мероприятий и курса специфической птосенсибилнзации ал
лергеном домашней пыли.
Научная новизна работы.
Впервые изучена акарофауна жилищ г. Санкт-Петербурга. Сделана попытка объяснить особенности течения заболевания, в зависимое от количественного содержания клещей в пухо-перовых пробах из жилища больного.
Впервые разработан и апробирован комплекс исследования больных ринитом и различными клшшко-патогенетическими вариантами бронхиальной астмы для выявления клещевой аллергии, включающий анамнез, аллерголопіческое тестирование, иммунологическое обследование, состоящее из определения уровней общего и специфического IgE, определение изменения уровня продуктов пере-кисного окисления лшшдов после инкубащш лейкоцитов крови с бытовыми аллергенами, акаролопіческое обследование жилища.
Разработана и апробирована система деакарологических мероприятий, как способ элиминации причинно-значимого аллергена.
Практическая значимость работы. Разработаїшьш комплекс диагностики клещевой аллергии, включающий в себя аллерголопіческий анамнез и специфическое обследование путем постановки кожных проб, определение уровнен общего н специфичеких IgE, определение активности перекисного окисления лшшдов по приросту уровня диеновых коныогатов после инкубащш лейкоцитов периферической крови больного с изучаемыми клещевыми аллергенаші, акаролопіческое обследование жилищ, позволил выявить с высокой степенью достоверности клещевую аллерппо и определить эффективность деакарологических
o-
мероприятий при лечении больных бронхиальной астмой.
Положения, выносимые на защиту.
1. Доминирующими клещами в пыли жилищ г. Санкт-
Петербурга являются клещи семейства Pyroglyphidae. Основным хле
щем данного семейства, обнаруживаемым в пухо-перовых пробах,
является Dermatophagoides pteronyssinus.
-
На двигательную и репродуктивную функцию клещей оказывают наибольшее влияние не отдельно проводимые мероприятия, а комплекс деакаролопиеских мероприятий: замена старых постельных принадлежностей на новые или обработка их в химчистке, регулярная чистка постельных принадлежностей, воздействие нткими и высокими температурами, ультрафиолетовыми лучами, обработка помещений 15 % раствором хлорида натрия.
-
Разработан комплекс методов диагностики клещевой аллергии у больных бронхиальной астмой, состоящий из сбора аллерголо-гического анамнеза, проведения аллерголопгческого тестирования, определения уровней общего и специфических IgE к причинно-значимому аллергену, изменение активности перекисного окисления лшшдов под влиянием инкубации лейкоцитов крови с бытовыми аллергенами, акарологаческого обследования жилища больного.
-
Акаролошческое обследование должно входить в комплекс обязательного обследовашія больных атопической формой бронхиальной астмы, в связи с тем, что содержание в пухо-перовой пробе клещей в количестве более 100 мкг/г пыли может приводить к появлению клинической симптоматики клещевой аллергии.
-
Разработана и апробирована система деакаролопиеских мероприятий, как способ элиминации причшшо-зиачимого аллергена. Разработанный деакаролопіческіш комплекс является действенным для элиминации причинно-значимого ахтергена и может быть рекомендован для использования в лечении клещевой аллергии.
-
Комплекс лечебных мероприятий, состоящий из курса специфической иммунотерапии аллергеном домашней пыли в сочеташш с проведением деакародогических мероприятий повышает эффективность лечения больных атопической формой бронхиальной астмы.
Реализация и апробация работы.
Результаты исследования внедрены в работу клішики госпитальной терапии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и в работу городского аллергологического центра.
Материалы диссертации докладывались на 2 Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания (1992), на аллергологи-ческой секции Санкт-Петербургского научного общества иммунологов (1992, 1994).
Днссертация апробирована на совместном заседают проблемных комиссий "Патология органов дыхания" Санкт-Петербургского государственного медицинского ушпзерситета им. акад. И.П.Павлова и "Бронхиальная астма" государственного Научного Центра Пульмонологии Минздрава РФ от 14 января 1997 года протокол 4.
По материалам диссертации опубликовано 5 статей.
Объем и структура диссертации.
Работа состоит из введения, обзора литературы, двух глав соб-
ствешплх наблюдений, обсуждеїшя, выводов, практических рекомен
даций, списка литературы. Диссертация ігооїшіюстрігрована табли
цами и рисунками. Список литературы содержит источников, из
них /( отечественных и ^/ зарубежных авторов. Основной текст
диссєртащпі изложен на т32страшщах машинописного текста.
