Введение к работе
И тЛ Э
Актуальность проблемы В докладе, подготовленном экспертами Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), подчеркивается, что в третьем тысячелетии будет наблюдаться рост числа хронических заболеваний дыхательных путей (WHO, 2000) 1 Іять забо іевании леї ких в совокупное! и (инфекционные заболевания дыхательных п\ і ей. чрони-ческая обструктивная болезнь легких, і>беркулез. рак легкої о бронхов' трахеи, бронхиальная астма) в 17.4% стучаев являюіся причиной смерти в мировом сообществе. В США в 1993 году было зафиксировано 95000 смертей вследсівие хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). Затраты на лечение больных с ХОБЛ в том же году составили более 15,5 миллиардов долларов (Hilleman DE. et al.. 2000) В России смертность о) болезней органов дыхания в 2002 год\ составляла 69,6 it> 100 000 человек, >то третий результат после болезней системы кровообращения и гравм (Чучалин А.Т.. 2004). По данным доклада ВОЗ (WHO, 2000) бронхиальная астма (БА) ежегодно уносит 180 000 жизней во ьсем мире. В России в юд от бронхиальной астмы умирает 75) человек (Чу-чалинАГ.,2004)
Легочно-аргериальная гипертензия (ЛГ) у больных хронической об-структивной болезнью легких занимаеі второе место как причина легального исхода (/ielinski J. et al., 1997). Среди больных бронхиальной астмой, )мерших на дому, легочно-сердечная недостаточность в 31% является причиной смерти (Черняев А.Л., 2005;
Традиционные метоцы диагностики ЛГ (клинические, т-лектр^ктр "'. графия, рентгенография) являются малоинформативными и позволяют верифицировать диаі поз только при развитии декомпенсации сердечной недостаточности (Weitzenblum Е., 2003). Данные о частоте ЛГ среди больных ХОБЛ противоречивы. Отсутствуют исследования о частоте ЛГ. факторах риска ее развития у больных Б А.
Задача лечения ЛГ до настоящего времени остается не решенной, так как имеются разноречивые данные по эффективности длительной кислородотерапии, применению ингибиторов аш иотензинпревращающего фермент и других препаратов (Kawut SM. et al., 2004). Коррекция ле-гочно-артериальной гипертензии на этапе компенсации сердечной недостаточности не достаточно изучена.
Поэтому проблема раннего выявления ЛГ, опречеление факторов риска ее развития и прогрессирования лечение больных с легочно-артериатьной гиперіензией на с га чий компенсации сердечной недостаточности является актуальной.
т тьных
Цель исследования: Повысить эффе лИИЫМЛИОёМ^ДШ^
' MMMTIKA
хъ&я
бронхиальной астмой и хронической обсіруктивной болезнью леї ких. осложненных развитием зеточно-артериатыюй іипертензии. путем совершенствования диагностики симптома повышения давления в легочной артерии с испотьзованием новых методологических подходов в комплексном обследовании и применения современных бронходидэтат *>ров Задачи исследования:
-
Изучи к. частоту и выраженность легочно-ар термальной і ипергеп-зии у больных бронхиальной астмой и хронической обсіруктивной болезнью легких.
-
Исс тсдовать возможность диагностики лет очно-артериальной ги-пертензии у больных бронхиальной астмой и хронической обеір\кійеной болезнью легких по данным электрокардиографии, ф} пкиии внешнего дыхания, компьютерной томографии и показателям газов крови
-
Установить взаимосвязь выраженности легочно-артериальной ги-пертензии у больных БА со степенью іяжести и ХОБЛ со стацией заболевания, фазой процесса.
-
Выявить факторы риска патологических изменений в системе легочной гемодинамики у больных БЛ и ХОБЛ.
-
Оценить влияние фенотерола и ипратропиума бромида на легочно-артериальное давление у больных боонхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от фазы процесса, уровня патологических изменений в системе легочной гемодинамики.
-
Оценить эффективность применения фенотерола. ипратропиума бромида у больных бронхиальной аст мой и хронической обструктивной болезнью легких по комплексу показателей, в том числе и параметрам легочной іемодинамики.
Научная новизна работы. Впервые у больных бронхиальной астмой изучены показатели легочной гемодинамики в зависимости от клинических особенностей заболевания, установлены факторы риска легоч-но-артериальной гипертензии (возраст 50 лет и старше, курение, повышение индекса массы тела выше 25 кг/м2. гйперкапния. увеличение доли остаточного объема в функциональной остаточной емкости легких более 80%). Доказано различие показателей легочной гемодинамики в зависимости от степени тяжести, вида бронхиальной астмы. Изучено влияние ипратропиума бромида и фенотерола в виде аэрозолей на уровень среднего давления в легочной артерии в зависимости от фазы патологического процесса, исходных данных легочной гемодинамики.
Впервые у больных хронической обструктивной болезнью легких изучены взаимосвязи показателей леї очной гемодинамики со стадией >,&-болевания.'фазой продесса,.факторами риска (выраженность гииеркап-нии, дефицит йвссъГт'ела или ожирение, курение, возраст 40 лет и нап-
4 т* "И* *»
ше) Доказана значительная вариабельное і ь показателей леї очной гемодинамики вне -зависимое ги от стадии и фазы процесса Ус rat юг. тены показатели ф\нкции внешнего дыхания, компьютерной томографии, яв-тяющиеся диагностическими критериями уровня среднего чавлення в леї очной артерии. Оценено влияние ипратролиума бромида в виде аэрозоля на показатети легочной гемодинамики в зависимости от фазы начального уровня среднего давления в легочной аріерии, стятий ХОВЛ
Впервые изучено влияние ипратропиума бромида и феиотсрола в виде растворов для ингаляций па показатели легочной гемодинамики у боть-пых БА и ХОБЛ. показаны особенности их действия при коррекщт те-гочно-артериальиой гипертензии и нарушений функции внешнеї о дыхания. Доказана эффективность применения фенотеро га и мпраї ропи\ ма бромида в комплексной терапии БА и ХОБЛ в качестве препариюк, уменьшающих выраженное і ь патологических изменений в системе іе-гочной гемодинамики
Установлены различия уровня легочно-артериальной гипертензии \ больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной боле знью легких при одинаковых значениях показателей функции внешнего дыхания и гипоксии
Нракпичеекая значимость работы. Результаты исследования показателей легочной гемодинамики у больных бронхиальной астмой и
ХрОИИЧеСКОЙ обсТруКТИВНОЙ бОЛСНЬЮ ЛеГКИХ ПОЗВОЛЯЮТ ОЦеНИВаТЬ С-1ЫШ-
ку при этих заболеваниях не только как следствие обструкции тыха-тельных путей но и как симптом легочно-артериальной і инертен <ии
Установление факторов риска, основных юіиничсских признаков способствующих развитию легочно-артериальной гипертензии. обосновывает необходимость ранней диагностики легочно-артериальной дне j' чг-ции у больных БА и ХОБЛ.
Установленная вариабельность легочно-артериальной гипертензии у больных ХОБЛ обосновывает необходимость определения показателей легочной гемодинамики вне зависимости от сіадии заболевания.
Определены критерии изменений функции внешнего дыхания и данных компьютерной томографии, позволяющие прогнозировать уровень легочно-артериальной гипертензии.
Доказанное положи тельное влияние т радиционной бронходилатирую-щей терапии на показатели легочной гемодинамики, определение факторов, способствующих оптимизации назначения бронхолитиков, повышает эффективность лечения легочно-артериальной гипертензии \ больных бронхиальной астмой и хронической обсгр\кіивной ботезпыо легких.
Внедрение результатов исследования. Результаты рабо їм вне-
дрены в практическую деятетьность Диагностическою цен гра Алтайского края, государственного учреждения здравоохранения "Краевая клиническая больница*'.
Апробация результатов исследования. Основные положения работы доложены на Всероссийской научно-практической конференции (Санкт-Петербург, 19971; на 8-12 Национальных Конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 1998,1999; Санкт-Петербурт. 2000, Москва. 2001.2002): 5 Российском национальном Конгрессе "Человек и лекарство" (Москва, 1998). научно-праюической конференции, посвященной 50-летнему юбилею Алтайской краевой клинической больницы (Барнаул. 2000); 2-3 съездах врачей Сибири: практическая пульмонология (Барнаул, 2002, 2003); 2 Сибирском Конгрессе "Человек и лекарство" (Красноярск. 2004); 14 Конгрессе Европейскою Респираторною общества (Плато, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 39 печатных работ.
Основные положения, выносимые на зашиту:
1. Возможность снижения уровня легочно-артериальной гипергензии у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких путем применения традиционных бронходилатагоров.
-
Возможное гь оптимизировал ь назначение бронходилатагоров в зависимости от уровня изменений показателей легочной гемодинамики, фазы патологического процесса.
-
Возможность прогнозирования уровня легочной т ипертензии по показателям компьютерной томографии (диаметр легочного сі вола и плотность легочной ткани) и функции внешнего дыхания (вариация покаше-лей по степени выраженности вентиляционных нарушений) со специфичностью и чувствительностью более 70%.
-
Целесообразность определения давления в легочной артерии методом допплерэхокардиографии при наличии факторов риска у больных бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью легких вне зависимости от степени тяжести и стадии.
-
Целесообразность диагностики факторов риска у каждого больного с бронхиальной астмой и хронической обструктивной болезнью леї -ких для возможности раннего выявления легочно-артериальной гипер-тензии.
6. Наличие различия частоты, степени выраженности легочно-арге-риальной гипертензииу больных хронической обструктивной бопезнью легких и бронхиальной ас тмой при одинаковой тяжес і и заболевания, фазе патолої ического процесса, сопоставимых показате іях функции внешнего дыхания и уровне гипоксии
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, включающих обзор литераторы, материал и методы исследования, 3 главы результатов собственных исследований с и\ обсуждением, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, состоящего из 332 источников (62 отечественных и 270 иностранных) Диссертация изложена на 248 страницах машинописного текста, содержит 150 таблиц, илчюстрирована 24 рисунками.
