Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. В большинстве развитых стран мира хронические неспецифические заболевания легких стали важной мели-косоциальной проблемой, в первую очередь, из-за высокого уровня заболеваемости, инвалидности и смертности населения, обусловливающих выраженный экономический ущерС. В нашей стране, как и в других промышленно развитых странах, неспецифические заболевания легких занимают первое место,, как причина заболеваемости с временной утратой трудоспособности, и третье - четвертое - как причина инвалидности и смертности населения (Н.А. Богданов. И. Г. Цюра. В. И. Тышецкий. В. В. Поляков. 1989). Неуклонно растут расходы на лечение и реабилитациюбольных хроническими неспецифическими заболеваниями легких ( ХНЗЛ ).
Существующие способы лечения ХНЗЛ. несмотря на их множество, не всегда приводят к удовлетворительным результатам, что стимулирует поиск более эффективных методов терапии. Осо-беннно большие резервы связаны с разработкой патогенетических основ лечения ХНЗЛ. В комплексной терапии ХНЗЛ применяются разнообразные группы лекарственных средств: производные ме-тилксантина, адренолитики. секретолитики, противовоспалительные средства, антибактериальные препараты и др. У части больных эта медикаментозная терапия оказывается недостаточно эффективной ( М.П. Бакулин, В.Ю. Марциновский, В. П. Сильвестров. А.В. Караулов, Ю.П. Резников. 1984; В.П. Сильвестров. М.П. Бакулин. А.В.Караулов, В.Ю.Марциновский, 1990 и др.).
Новые возможности в лечении ХНЗЛ открывает использование методов эфферентной терапии: лечебного плазмафереза, ультрафиолетового облучения аутокрови и других, действие которых не ограничивается только легочными эффектами ( Л.И.Дворецкий.
- 2 -Н.А. Дидковский, Д.Ф. Петраков, П.А. Воробьев. 1994; Е.И.Шмелев, 1992: и др. ). Как системное их воздействие, так и влияние на трахеобронхиальный клиренс изучены недостаточно. К числу приоритетных направлений можно отнести исследования экспек-торации у больных ХНЗЛ при использовании различных методов воздействия на секреторную и другие функции Оронхолегочной системы с объективной регистрацией результатов с помощью новых диагностических приборов и методик. В имеющихся немногочисленных данных литературы ( Н.А.Дидковский. Л.И.Дворецкий, Т.Н. Копьева, Т.И. Зайцева, Г.В. Белова, 1992; и др. ) практически отсутствуют работы по оценке влияния эфферентных методов на экспекторацию в целом и с учетом отдельных ее составляющих. Коррекция экспекторации при лечении больных ХНЗЛ до сих пор не является предметом целенаправленных объективных исследований. Большинство исследователей при оценке эффективности как ингаляционных, так и пероральных экспекторантов пользуются лишь субъективными критериями. Применяемые в настоящее время средства далеко не всегда дают должный терапевтический эффект. Поэтому углубленное исследование некоторых вопросов патогенеза, объективное обоснование использования различных методов стимуляции экспекторации в комплексной терапии позволят дифференцированно и более целенаправленно подходить к лечению больных ХНЗЛ.
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Цель настоящего исследования состояла в том. чтобы повысить клиническую эффективность лечения больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких путем оптимальной коррекции экспекторации.
Для выполнения поставленной цели необходимо было решить
- з -следующие задачи:
I. Изучить некоторые характеристики экснектс-г. лцни у бо.::. ных хроническими неспецифическими заболеваниями легких ( бронхиальной астмой, хроническим обструктивним брснхнпм ) при применении лечебного плазмафереза. ультрафиолетового облуч-.-ння аутокрови, эндоваскулярной лазерной обработки крови.
?.. Изучить динамику отдельных составляющих экспекторации ( кашля, мукоцилиарного клиренса, адгезии мокроты ; при лечении ХрОНИЧеСКИХ НеСПеЦИфИЧеСКИХ ЗЛПОЛГГЛНПП 'г'ТКИУ.
-
Оценить клиническую симптоматику у вольных хроническими неспецифическими заболеваниями ле; ких процессе коррекции у них экспекторации.
-
Изучить взаимосвязь между клиническими проявлениями хронических неспецифических заболевании легких и показателями экспекторации в процессе лечения.
-
Впервые изучено влияние ряда немедикаментозных методов лечения на экспекторацпю. как объективный критерий эффективности терапии у больных ХНЗЛ.
-
Показано положительное влияние лечебного плазмафереза на экспекторацию у больных хроническими обструктивним бронхитом и бронхиальной астмой.
-
Исследовано влияние различных методов стимуляции экспекторации на кашлевой клиренс.
-
ОбЪеКТИВНО Оценена ЭффеКТИВНООТЬ :\)?.ДЄЙСТЕИЯ окспекто-
рантев и некоторых методов стимуляции экспекторации на.клинические проявления хронических неспецифпческих заболе; лпнй л-г-ких.
ДОСТОВЕРНОСТЬ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ определяется большим числом обследованных больных ( 261 пациент ). обработкой клинических и лабораторных данных с использованием математических методов анализа и т. д.
-
На основании полученных результатов предложены оптимальные пути коррекции экспекторации у больных ХНЗЛ.
-
Предложен новый способ лечения больных хроническим обструктивным бронхитом с диффузным гнойным эндобронхитом путем последовательной санации трахеобронхиального дерева с помощью эндотрахеальных вливаний и ингаляций 0.05% раствора ги-похлорита натрия.
-
Разработан новый, неинвазивный способ диагностики тра-хеобронхиальной дискинезии.
-
Результаты исследования внедрены в процесс обучения молодых специалистов в рамках школы - семинара " Актуальные проблемы внедрения результатов исследования в медицинскую практику " ( Воронеж. 1993 г. ), студентов на кафедре факультетской терапии ВГМИ. представлены на 3, 4 национальных конгрессах по болезням органов дыхания ( Санкт - Петербург. 1992 г.. Москва. 1994 г.). международном симпозиуме " Эндогенные интоксикации " ( Санкт - Петербург. 1994 ).
-
Способ лечения больных гнойным эндобронхитом внедрен в практику пульмонологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г.Воронежа, общетерапевтического отделения Нижнедевицкой ЦРБ ( г. Нижнедевицк Воронежской области ).
2. Способ диагностики трахеибронхиальной дискинозии внедрен в практику пульмонологического отделения городской клинической больницы скорой медицинской помощи г. Воронежа, общетерапевтического отделения Нижнедевицкой ЦРБ ( г. Нижнелевицк Воронежской области ).
По теме диссертации опубликовано 10 работ, из них 7 - в центральной печати, в "том числе 1 - в журнале "Терапевтический архив", оформлено 2 рационализаторских предложения.
СТРУКТУРА И ОБЪЕМ РАБОТЫ. Диссертационная работа изложена на 132 страницах машинописного текста и состоит из введения. обзора данных литературы, описания материалов и методов исследования с подробной клинической характеристикой больных, результатов собственных исследований и их обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами, 15 рисунками. Указатель литературы содержит 258 работ, из них 156 - отечественных и "102 - зарубежных авторов. СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ.
![Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс]](/i/i/4230/203492.png "Оценка эффективности иммуномодулятора глутоксима в лечении больных хроническими обструктивными заболеваниями легких [Электронный ресурс] Молодцова Анна Владимировна")
