Введение к работе
Актуальность темы
Бронхиальная астма является серьезной проблемой для клинической медицины. Люди всех возрастов в мире подвержены этому хроническому заболеванию дыхательных путей, которое может быть тяжелым и подчас даже смертельным (Global Initiative for asthma, 2006). Современные методы эпидемиологического исследования выявляют распространение бронхиальной астмы в России с такой же частей той, как в странах Западной Европы Эти исследования позволяют сделать прогнозы по заболеваемости органов дыхания в Российской Федерации на научной основе С улучшением диагностики болезни будет возрастать число больных, страдающих бронхиальной астмой (Княжеская Н.П., 1999, Жестков А В , 2006) Анализ представленных данных по смертельным исходам от бронхиальной астмы показывает, что в течение года в России умирает от этого заболевания свыше 700 человек (Чучалин А Г., 2003) Болезнь оказывает большое влияние на социальное бремя общества и носит универсальный характер, затрагивая здоровье человека в любом возрасте. В успешной реализации стратегии лечения заболевания необходимо исходить из воспалительной концепции бронхиальной астмы, а именно, из того, что заболевание рассматривается вне зависимости от степени тяжести, как хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей (Суточникова О.А., 1995; Лещенко И.В., 2006),
Исходя из современной концепции болезни необходимо адекватное построение базисной противовоспалительной терапии, которая основана преимущественно на применении ингаляционных глюко-кортикостероидов (Геппе Н А , 1997; Цой А Н., 1999, Визель А А., 2007). Основными компонентами лечения больных тяжелого обострения бронхиальной астмы являются ингаляционные бронходилатато-ры, глюкокортикостероиды и оксигенотерапия, а в особо тяжелых ситуациях - респираторная поддержка (Емельянов А В , 2007; Игнатова ГЛ., 2008; Gustafsson Р, 1993)
Лечение тяжелого обострения астмы целесообразно проводить в стационаре, где можно обеспечить необходимые лечебные меропри \1 ятия. Выяснение причин обострения важно с точки зрения проведения терапии Кроме того, в зависимости от факторов, спровоцировавших тяжелое обострение бронхиальной астмы, может быть предсказана скорость его развития (Гущин И.С, 1998; Волошина Н.А., 1999; Архипов В.В., 2007).
В России, как и в других странах (Воробьев П А , 2004), разработана формулярная система по ведению больных бронхиальной астмой, подготовлены стандарты и протоколы, широкой популярностью пользуются клинические рекомендации. Однако многообразие систем национального здравоохранения в различных странах и различные подходы к лечению бронхиальной астмы требуют того, чтобы рекомендации по лечению заболевания были адаптированы к местным условиям во всем мире (Чучалин А Г, 2007). Организаторам здравоохранения необходима информация о затратах для организации лечения пациентов с бронхиальной астмой, о реализации образовательных программ для больных с бронхиальной астмой. Необходимы дальнейшие исследования социально-экономических проблем бронхиальной астмы и стоимостной эффективности лечения (Global Initiative for asthma, 2006)
В связи с вышеизложенным актуальным и оправданным является поиск оптимальных схем терапии базисными препаратами, позволяющих контролировать заболевание с сохранением высокого качества жизни пациентов и снижением финансовых затрат на лечение в медицинских учреждениях.
Цель исследования
Оптимизация лечения бронхиальной астмы на основе оценки клинической и фармакоэкономической эффективности использования различных схем назначения базисных препаратов у больных с тяжелым обострением в терапевтическом стационаре
Задачи исследования
1. Провести анализ различных методов лечения тяжелого обострения у больных с бронхиальной астмой, поступающих в терапевтический стационар 2 Оценить клинико-функциональную эффективность лечения базисными препаратами во время лечения в стационаре.
3. Рассчитать стоимость различных вариантов лечения базисными препаратами бронхиальной астмы на амбулаторном этапе
4. Предложить для внедрения экономически оправданные режимы лечения бронхиальной астмы в стационаре и на догоспитальном этапе.
Научная новизна
Впервые использованы конкретные технологии клинико-эконо-мического анализа лечения базисными препаратами тяжелой бронхиальной астмы в стационаре и на амбулаторном этапе, на основе изучения причин тяжелых обострений бронхиальной астмы, комплексного взаимосвязанного учета и затрат на его выполнение, методологии анализа решений. Внедрена система выбора медикаментозной терапии для оказания медицинской помощи больным бронхиальной астмой в терапевтическом стационаре и на амбулаторном этапе с применением клинико-экономического анализа.
Практическая значимость
1 Проведенное исследование может быть направлено на решение задач системы здравоохранения при оказании медицинской помощи больным бронхиальной астмой.
2 Фармакоэкономический анализ лечения больных бронхиальной астмой позволяет адекватное планирование и распределение ресурсов на ближайшую и отдаленную перспективу
3. Применение клинико-экономических обоснований и расчетов облегчает выбор препаратов больным бронхиальной астмой при составлении заявки для закупа за счет средств государственного и муниципального бюджетов и бесплатного или льготного отпуска в аптечной сети (система ДЛО)
Основные положения, выносимые на защиту
1 Комбинированная фармакотерапия с использованием ингаляционных глюкокортико стероидов и пролонгированных р2-агонистов в период обострения тяжёлой бронхиальной астмы в условиях стационара достоверно снижает частоту, тяжесть и длительность обострений бронхиальной астмы
2. Использование комбинированных ингаляционных глюкокорти-костероидов и пролонгированных р2-агонистов у больных бронхиальной астмой тяжелой степени тяжести, неконтролируемого течения, вызывает положительную динамику клинических и спирометрических показателей
3. Доказана экономическая эффективность применения комбинации ингаляционных глюкокортикостероидов и пролонгированных р2-агонистов с целью предупреждения обострений и лечения тяжелой бронхиальной астмы
4. Разработана и обоснована программа внедрения комбинированных ингаляционных ппококортикостероидов для лечения больных среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмы в стационаре и на догоспитальном этапе
Апробация работы
Материалы диссертации используются в учебном процессе в ГОУ ДПО УГМАДО Росздрава: на кафедре терапии, фтизиопульмоноло-гии и профпатологии - в разделе пульмонологии; на кафедре эндокринологии и клинической фармакологи - в разделе клинической фармакологии. Основные положения, разработанные в диссертации, внедрены в практической работе терапевтического отделения МУЗ Городской Клинической Больницы №4 г Челябинска, МУЗ Городской поликлиники №8 пЧелябинска, НУЗ Отделенческой Дорожной Больницы на ст. Троицк ОАО РЖД, НУЗ Отделенческой Дорожной Больницы на ст. Златоуст ОАО РЖД.
![Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс]](/i/i/4265/205939.png "Клинико-иммунологическая характеристика холодовой гиперреактивности дыхательных путей у больных бронхиальной астмой при лечении полиоксидонием [Электронный ресурс] Щеглова Марина Юрьевна")
