Введение к работе
Актуальность исследования определяете» высоким уровнем за-болевэемостн бронхиальной астмой (БА), недостаточном іпучеішостью некоторых вопросов патогенеза даішого заболсваїшя, необходимостью более раннего выявления морфо-фуиииюнальных изменений легочной п внутрисердсч-ноп гемодинамики с целью назначения адекватной терагаш.
Одной id важнейших причин ранней шівалііднзашиї И смертносяі больных от даішого заболевания является развитие декомпилированного хронического легочного сердца. В связи с этим изучение состояния сердечнососудистой системы при бронхиальной астме, выявление начальных стадий развития хронического легочного сердца и недостаточности кровообращения является одной из актуальных задач клинической медицины. Особенно актуальна эта задача в экстремальных климатогеогрзфичесик условиях Приамурья, где клиническая картина заболеваний органов дыхания отлігчаетея более тяжелым течением и раншга развігткем легочно-сердечной недостаточное (Ю.С. Ландышев и соавт., 1994; В.Ф. Ушаков и соавт., 1992).
Вопросы комплексной оценки кардиогемодннамики малого и большого кругов кровообращения, регионарной вентиляции в период обострения БА и в межприступный период не освещены в достаточной мере. Высказываются разданные точки зрения на шменения и взаимоотношения параметров кровообращения в зависимости от степени бронхиальной обструкции. Между тем, наиболее перспективными в диагностике нарушений гемодинамики являются методы эхокардиографни (ЭхоКГ) и импульсной допплер-кардиографии (ИДКГ), которые позволяют с большой точностью определить давление в легочной артерии (ЛА), выявить изменения легочной и центральной гемодинамики (В.К.Гаврисюк,1988; В.Е.Перлей,Н.Н.Дундуков,1990; А.Л.Александров, 1992; Mlsobe et. all, 1986; P.Niederle et alL,1991). Возможность использования ЭхоКГ н ИДКГ при бронхиальной астме остается недостаточно изученной.
В связи с этим, при комплексном обследовании больных БА, наряду с клиническими симптомами, использовали результаты ИДКГ. Данная методика позволяет объективно и точно, в качественном и количественном выражении, отображать динамику патологического процесса под влиянием лечения и устанавливать определенные критерии с целью назначения того или иного вида патогенетической терапии.
Цель исследования. Определить особенности гемодинамики малого н большого кругов кровообращения у больных бронхиальной астмой в зависимости от степени бронхиальной обструкции и нарушения вентиляции легких. Наряду с клиническими данными, изучить возможносга использования ЭхоКГ и ИДКГ в процессе лечения для оценки эффективности различных патогенетических методов терапии.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи: І.Изучить возможность применения ЭхоКГ и импульсной ДКГ для оценки легочного кровотока у больных БА. Определить место ИДКГ в общем комплексе днапгостнкн нарушений кровообращения.
-
Исследовать состояние малого и большого кругов кровообращения методами ЭхоКГ и ИДКГ у больных БА с учетом степени обструкции бронхов и активности воспалительного процесса.
-
Определить взаимоотношения между нарушениями легочной, внутріїсердечнои гемодинамики с изменениями общей и репюнарнон вентиляции легких, а также степенью обструкции бронхов.
-
Изучить состояние сократительной способности миокарда левого желудочка при БА и при сочетании БА с ИБС.
-
С помощью ИДКГ, РДМ и спирографии исследовать в динамике состояние кардиореспираторной системы у больных БА в зависимости от метода патогенетической терапии.
-
Провести сравнительный анализ эффективности лечения у больных БА при применении обычной комплексной терапии, противоастматиче-ского препарата не докрошил натрия (тайледа), глюкокортикостероидов (ГКС), а также немедикаментозного метода терапии - чрескожного облучения крови лазерным светом низкой интенсивности.
Решение поставленной цели и задач осуществлялось на кафедре госпитальной терапии Амурской Государственной медицинской академии, на базе специализированного пульмонолоптческого отделения и диагностического центра Амурской областной клинической больницы.
Научная новизна. Проведено комплексное изучение функционального состояния легочной її внутріїсердечнои гемодинамики, уровня давления в легочной артерші методами эхокардиографии и импульсной допплер-кардиографии, а также общей и регионарной рентгеноденсіггометрии у больных бронхиальной астмой с различной степенью нарушения бронхиальной проходимости.
Разработаны критерии ранней діагностики хронического легочного сердца у больных бронхиальной астмой по данным эхокардиографии и импульсной допплер-карднографин.
Установлены особенности взаимосвязи между нарушениями легочной, внутріїсердечнои гемодинамики с изменениями вентиляционной функции легких у больных бронхиальной астмой в зависимости от степени тяжести заболевания.
Изучены возможности использования эхокардиографии и импульсной допплер-кардиографии в оценке эффективности отдельных видов патогенетического лечения больных бронхиальной астмой. Полученные комплексные рентгенофуикщюналытые данные о состоянии легочного кровотока и легочной вентиляции позволили углубить представления о механизмах возішкнове-ния и развигня кардноресішраіорньїх нарушений, что способствовало своевременному назначению адекватной терапии для профилактики развигня хронического лего'шою сердца.
Практическая ценность работы. Результаты исследования свидетельствуют о необходимости нспользоваїшя ЭхоКГ и импульсной допллсро-графпи легочного и виутрисердечных потоков у больных бронхиальной астмой для раїшего выявления нарушении гемодинамики малого и большого кругов кровообрзщеіяія, что позволяет своевременно диагностировать начальные проявлеїшя хронического легочного сердца и назначать корригирующую терапию.
У больных БА, в комплекс общепринятых методов функциональной диагностики нарушений гемодинамики МКК, рекомендуется включать количест-венную оценку давленій в легочной артерии с помощью неинвазивной мето-діааі Isobe М. с соавт. (1986).
Существенное значение имеет обоснование эффективности использования противоастматического препарата поколения кромолииов недокромила натрия (ТАЙЛЕДА) в лечении больных легкой и средней степени тяжести бронхиальной астмы. В результате курса терапии тайледом, наряду с улучшением клинической картины заболевания, отмечено достоверное улучшение фазовой структуры систолы правого желудочка, ззрешетрировано снижение систолического, среднего и диастолического давления в легочной артерии. Таким образом, противовоспалительное действие танледа сочетается с коррегирую-щим эффектом на состояние гемодинамики малого крута кровообращения.
Установлено, что отсутствие своевременной и полноценной коррекции нарушений бронхиальной проходимости приводігг к развитию стойких изменений не только легочной вентиляции, но и легочной гемодинамики, оставляя меньше шансов для успешной терапии. Разработана методика лечения с использованием эффективной комбинации глкжокортнкостерондных препаратов с тайледом и немедикаментозным методом лечения - чрескожным облучением крови лазерным светом нюкой интенсивности, которая позволяет добиться наилучших результатов у данных больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Эхокардиографическое исследование легочного и внутрисердечного кровообращения позволяет выявить ранние проявления правожелудочковой недостаточности у больных БА. Это неїшвазивное исследование у данного контингента больных может быть использовано для количественной оценки давления в ЛА.
2.Нарушешія легочной гемодинамики в покое выявлены у больных БА средней и тяжелой степени тяжести. У больных БА с легким течением заболевания гемодинаиическне показатели легочного потока и давление в ЛА в покое не отличались от здоровых лиц. С нарастанием степени обструкции бронхов происходит уменьшение времени ускорешія легочного потока и времени изгнания ПЖ, увеличение времени правожелудочкого предызпмния и индекса ВППЛЗУ.
З.У больных БА в межприступный период наблюдается отчетливая положительная динамика всех временных показателей легочного потока, норма-
- 4 -лизацця давлення в ЛД менее выраженная у больных с тяжелым течением заболевания.
4.Прн лечешві больных легкой и среднетяжелон БА противоастматиче-ским препаратом ТАЙЛЕД, наблюдается, наряду с клиническим улучшением, отчетливая тенденщія к нормализации показателей легочной гемодинамики, восстановлению бронхиальной проходимости.
5. У больных тяжелой Б А тенденция к нормалшации легочной гемодинамики выражена слабо, при этом даже после лечения остаются значительные нарушения бронхиальной проходимости и повышенные показатели систолического давлення в ЛА. Положительные результаты лечеши у больных данной группы отмечены только при комбинации ПСС препаратов, тайледа и чрескож-ного лазерного облучения крови.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы были доложены на:
-
Областной научно-практической конференции по методам лучевой диагностики (Благовещенск, 1994);
-
На заседают Амурского областного научно-пракпгческого общества терапевтов (Благовещенск, 1995)
-
5-м и 6-м Нащюнальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 1995; Новосибирск, 1996);
-
Итоговой научной конференции молодых ученых института (Благовещенск, 1995);
-
Дальневосточной научно-практической конференции, посвященной столетию открыли рентгеновских лучей (Владивосток, 1995).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 научных работ.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы лечебных учреждений города Благовещенска и Амурской области, а также используются при чтении лекций. и проведении пракпгческих занятий на курсах по повышению квалификации врачей ультразвуковой диагностики.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста и состоит id введения, 4-х глав, заключе-1шя, выводов и практическік рекомендаций. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 24 таблицами. Указатель использованной литературы включает 116 .работ отечественных к 101 иностранных авторов.
