Введение к работе
Актуальность. Проблема диагностики и лечения тяжелых травматических повреждений особенно остро встала в последнее десятилетие, что связано с увеличением числа различного рода техногенных катастроф, стихийных бедствий, участившихся вооруженных конфликтов (В.В.Ерюхин, 1996; В.В.Охотский, 1998; Е.К.Гуманенко с соавт., 2001; Ю.С.Полушин с соавт., 2001; Г.П.Лобанов с соавт., 2002).
Сложный симптомокомплекс, возникающий в виде ответной реакции организма на повреждение принято рассматривать в рамках учения о травматической болезни (И.И.Дерябин с соавт., 1987; Ю.Г.Шапошников, 1997; Г.А.Баиров, 2000; ММКириллов с соавт., 2002).
Одно из первых мест в ряду осложнений раннего периода травматической болезни занимает синдром острого повреждения легких (СОПЛ). Трудности ранней диагностики этого осложнения определяют низкую эффективность интенсивной терапии. По данным ряда авторов частота СОПЛ не снижается, а петальность остается высокой - более 50% (А.П.Зильбер, 1996; Е.В.Гембицкий с соавт., 1997; P.S.Hasleton et al., 1999; V.Newmen et al., 2000; 2002).
«Революционный» переворот в медицине критических состояний напрямую связан с недавним открытием универсального межклеточного месенджера оксида азота. Оксид азота является наиболее изучаемой молекулой последних лет в биологии и медицине, благодаря своей полифункциональности [В.П.Реутов с соавт., 1998; B.Mayer et al., 1999; K.Satake et al., 2000; Ю.М.Петренко с соавт., 2001). Определение роли оксида азота в патогенезе некоторых заболеваний легких (В.А.Невзорова, 1997; П.А.Мотавкин с соавт., 1998; C.M.Hart, 1999; K.Ashutosh, 2000; Е.В.Елисеева, 2001), дает реальные предпосылки для поиска и внедрения новых методов диагностики, лечения и прогнозирования респираторных осложнений у больных с травматической эолезнью.
Путем выработки различных концентраций оксида азота, іитрооксидсинтаза регулирует функции противоположной направленности: в
условиях физиологической нормы - осуществляет защиту, при патологии -оказывает прямое или опосредованное цитотоксическое действие; в условиях дефицита L-аргинина нитрооксидсинтаза может катализировать образование супероксид-аниона или перекиси водорода (Y.Wang et al., 1999; S.Y.Ryu et al., 2000; R.Hammermann et al., 2000; Т.А.Шуматова, 2000).
Таким образом, проводимое нами комплексное изучение функций жизненно важных органов и систем, характера метаболических процессов, а так же исследование нитрооксидергических механизмов при травматической болезни является актуальным и открывает перспективы для разработки критериев ранней диагностики легочных осложнений, прогнозирования исхода заболевания и вариантов патогенетически обоснованной терапии.
Цель работы: Изучить клинические и патогенетические аспекты формирования синдрома острого повреждения легких у пациентов с тяжелой формой травматической болезни.
Задачи исследования:
-
Выявить частоту развития синдрома острого повреждения легких у больных с тяжелыми травматическими повреждениями.
-
На основании клинических и лабораторных данных дать оценку функций жизненно важных органов и систем у больных с тяжелой травматической болезнью.
-
Определить динамику содержания метаболитов оксида азота в экспиратах у пациентов с тяжелой травматической болезнью.
-
Определить динамику концентрации перекиси водорода в экспиратах у пациентов с тяжелой травматической болезнью.
-
Изучить активность нитрооксидсинтазы в клеточных структурах органов дыхания у пострадавших с тяжелой травмой.
Научная новизна работы. На основании клинических и лабораторных исследований дана комплексная оценка функций жизненно важных органов и систем у пациентов с тяжелой травматической болезнью. Впервые в динамике исследовано содержание нитрит-иона и перекиси водорода в конденсате паров
выдыхаемого воздуха у больных с тяжелой травматической болезнью, осложненной СОПЛ. Впервые в динамике проведена качественная и количественная оценка активности нитрооксидсинтазы в клеточных структурах респираторного тракта у больных с острым повреждением легких при тяжелой травматической болезни. Дана патогенетическая оценка нарушений метаболизма оксида азота и перекиси водорода в развитии острого повреждения легких.
Практическое значение работы. Определение метаболитов оксида азота и перекиси водорода в экспиратах у больных с различными стадиями СОПЛ при тяжелой травме свидетельствует о высокой информативности данных тестов. Результаты наших исследований позволяют научно обосновать и внедрить в практическую работу врачей пульмонологов, хирургов, анестезиологов-реаниматологов метод ранней диагностики СОПЛ у пострадавших с травматической болезнью, а так же для определения характера течения процесса, его исхода и для оценки эффективности проводимой терапии, показано преимущество данной методики перед традиционной. Предложенный метод технически прост для выполнения, безопасен для больного и его внедрение не требует значительных финансовых затрат.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены: на Международном симпозиуме «Сознание и здоровье», Владивосток, 1999; на 9 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания, Москва, 1999; на научно-практической конференции, посвященной 100-летию заслуженного деятеля науки РФ, проф.В.Г.Елисеева, Москва, 1999; на Дальневосточной регионарной научно-практической конференции, Владивосток, 1999; на Семинаре «Актуальные проблемы медицины критических состояний», Петрозаводск, 1999; на 40-й научно-практической конференции студентов и молодых ученых ВГМУ, Владивосток, Ї999; на юбилейной конференции БМСЧ рыбаков, Владивосток, 1999; на 1-ой Тихоокеанской научно-практической конференции студентов и молодых ученых медиков с международным участием, Владивосток, 2000; на 7-ом Всероссийском съезде анестезиологов и
реаниматологов, С-Петербург, 2000; на заседаниях Приморского краевого общества травматологов и ортопедов, Владивосток, 2000, 2001, 2002; на Проблемной комиссии ВГМУ, 2002. , ,
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 11 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методові исследования, пяти глав результатов собственных данных, обсуждения, выводов и практических рекомендаций. Диссертация изложена на 190 страницах и проиллюстрирована 20 таблицами, 24 рисунками. Список использованной литературы включает 347 источников, из них - 133 отечественных и-214 иностранных.
![Клинико-микробиологические особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у животноводов [Электронный ресурс]](/i/i/4300/205839.png "Клинико-микробиологические особенности формирования хронической обструктивной болезни легких у животноводов [Электронный ресурс] Кожаева Вера Борисовна")
