Введение к работе
Актуальность проблемы.
Актуальность темы данной работы определяется неуклонным ростом заболеваемости бронхиальной астмой не только в нашей стране, но и во всем мире (А.Г.Чучалин, 2003), в том числе ростом распространенности, тяжести и атипично-сти течения бронхиальной астмы в старших возрастных группах (С.А.Собченко, 1997, Н. NogamiataL, 1993, I A. Jack et al., 1996).
В литературе часть работ посвящено описанию бронхиальной астмы (БА) у больных старших возрастных групп (Е.В.Гембицкий с соавт., 1984, 1985, 1987, 1988; О.В.Коровина, 1984; В.Г.Алексеев, 1986, 1992; Г.Б.Федосеев с соавт., 1989; Е.П.Успенская с соавт., 1990), а также непосредственно гериатрического возраста (О.В. Коркушко с соавт., 1993, А.З.Кузьмин 1998, С.Я. Батагов, 1999, 2004), но при этом многие авторы не учитывали возраст начала заболевания. Другие исследователи описывали так называемую «позднюю» астму, подразумевая дебют заболевания в 40 лет и старше (Л.И.Гулева, 1996, М.А.Петрова, 1997, С.А.Собченко, 1997, Л.М.Куделя с соавт., 1997, 1999, 2003). В работе С.Я.Батагова (1999) посвященной БА у больных гериатрического возраста, были описаны некоторые аспекты БА у больных с началом заболевания в 60 лет и старше. Однако, работ, посвященных комплексному изучению особенностей БА с началом в пожилом и старческом возрасте в доступной литературе не найдено.
Вместе с тем, бронхиальная астма, впервые возникшая в пожилом и старческом возрасте, представляет собой важную проблему пульмонологии. Как указано в докладе «Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы» (2002) «группой пациентов, у которых диагноз БА часто не устанавливают или устанавливают ошибочно, являются лица пожилого возраста». Это и продиктовало необходимость дальнейшего, более углубленного исследования БА, развившейся в гериатрическом возрасте.
Цель работы: выявить особенности клинических проявлений у больных бронхиальной астмой, развившейся в пожилом и старческом возрасте, установить характер воспалительного процесса в бронхах, изменения параметров функции внешнего дыхания и разработать дифференциально-диагностические критерии, отличающие бронхиальную астму с дебютом в 60 лет и старше от хронической обструктивной болезни легких у больных гериатрического возраста.
Задачи исследования:
Изучить характер клинических проявлений и выявить особенности бронхиальной астмы, развившейся в пожилом и старческом возрасте.
Определить по данным цитологического анализа бронхиальных смывов,
мокроты и исследования уровня интерлейкина-8 в бронхиальных смывах особенности
воспалительного процесса в б р о у Сильных Крони иядьнпй ) и , возникшей в
гериатрическом возрасте. | рос
їтдащ
Провести сопоставление установленных особенностей воспалительного процесса у больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте с данными, полученными у гериатрических больных бронхиальной астмой с дебютом заболевания до 60 лет, больных БА младшей возрастной группы и больных ХОБЛ гериатрического возраста.
Выявить особенности изменения функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с дебютом заболевания в пожилом и старческом возрасте в сравнении с гериатрическими больными бронхиальной астмой с дебютом заболевания до 60 лет, больными БА младшей возрастной группы и больными ХОБЛ гериатрического возраста.
Выделить совокупность диагностических критериев и разработать формулу, позволяющую с определенной степенью вероятности выявлять БА, возникшую в 60 лет и старше.
Изучить влияние отдельных метеорологических и геофизических факторов на клинико-лабораторные показатели у больных БА гериатрического возраста.
Положения, выносимые на защиту.
1. Особенностью БА, развившейся в пожилом и старческом возрасте является
частое отсутствие типичных приступов удушья, тяжелое или среднетяжелое ее тече
ние и развитие заболевания на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии,
которая влияет на клинические проявления БА.
Для больных БА с дебютом в пожилом и старческом возрасте характерна высокая степень воспаления по данным БАС и мокроты, заключающаяся в повышенной клеточности БАС и выраженном эозинофильно-нейтрофильном воспалении.
У больных БА, возникшей в пожилом и старческом возрасте, остается значительной роль бронхоспастического компонента в бронхообструктивном синдроме.
4. Имеется достоверная связь усиления бронхиальной обструкции по
данным объективного обследования и показателей ФВД, гиперкоагуляционных на
рушений у больных БА гериатрического возраста с изменением геофизических и ме
теорологических факторов.
Научная новизна:
Впервые у больных БА, возникшей в 60 лет и старше, в результате комплексного анализа клинической картины, лабораторно-инструментальных исследований: цитологического анализа бронхиальных смывов (с подсчетом абсолютного и относительного количества клеток) и мокроты, определения уровня интерлейкина 8 в БАС, показателей функции внешнего дыхания выявлены особенности клинических проявлений, воспалительного процесса в бронхах, бронхообструктивного синдрома при сравнении с больными БА гериатрического возраста с началом заболевания до 60 лет и больными младшей возрастной группы.
5 Впервые проведен сравнительный анализ особенностей клинической картины, характера воспалительного процесса в бронхах по данным цитологического анализа БАС и мокроты, изменения параметров функции внешнего дыхания у больных бронхиальной астмой с дебютом в пожилом и старческом возрасте и у больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста. Установлены сходства и различия клинической картины и выявлены достоверные отличия по данным ла-бораторно-инструментальных исследований у больных бронхиальной астмой с дебютом в пожилом и старческом возрасте и больных хронической обструктивной болезнью легких гериатрического возраста.
Впервые разработана совокупность диагностических критериев для БА, возникшей в 60 лет и старше.
Впервые при анализе с использованием метода системных реконструкций (COMOD-технологии) выявлена связь клинической картины заболевания, показателей функции внешнего дыхания, коагулограммы у больных БА гериатрического возраста за 16 лет с конкретными метеорологическими и геофизическими факторами. Практическая значимость работы.
Установлены особенности клинических проявлений БА с дебютом в 60 лет и старше, которые следует учитывать при постановке диагноза у больных пожилого и старческого возраста
Выявлены особенности воспалительного процесса в бронхах по данным цитологического анализа содержимого бронхиальных смывов и мокроты, бронхообст-руктивного синдрома, которые необходимо принимать во внимание при постановке диагноза БА, развившейся в пожилом и старческом возрасте.
На основе полученных данных рекомендован для практического использования оптимальный комплекс лабораторно-инструментальных методов обследования с целью диагностики БА, возникшей непосредственно в пожилом и старческом возрасте. Для сложных диагностических случаев разработана интегральная формула с целью распознавания БА с дебютом в 60 лет и старше. Полученные данные позволят практическим врачам ориентироваться в правильной постановке диагноза и своевременной диагностике обострений БА с дебютом в гериатрическом возрасте.
Выявлена связь конкретных метеорологических и геофизических факторов с показателями состояния больных БА гериатрического возраста, что важно учитывать при тактике ведения больных данной возрастной категории. Апробация и реализация результатов работы
Основные результаты диссертации доложены на 10, 13 и 14 Национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург 2000, 2003, Москва 2004), научно-практической конференции «Проблемы медико-социальной помощи больным пожилого возраста в Санкт-Петербурге» (2000), II межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Санкт-Петербургские науч-
ные чтения-2002» (СПб, 2002), научно-практической конференции, посвященной 60-летию прорыва блокады Ленинграда «Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста (жителей блокадного Ленинграда» (2003), VI, VII, VIII научно-практических конференциях «Актуальные вопросы пульмонологии и клинической аллергологии - Булатовские чтения» (СПб, 2001, 2002, 2003).
Первичная апробация работы проведена на заседании проблемной комиссии «Патология органов дыхания» Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад И.П.Павлова 23 марта 2003 г.
Материалы диссертации использованы при проведении занятий на элективном цикле «Геронтология и гериатрия» для студентов 6 курса на кафедре госпитальной терапии СПбГМУ им акад. И.П.Павлова. Основные результаты исследования применяются в работе пульмонологического и терапевтического отделений клиник СПбГМУ им акад. И.П Павлова
По материалам диссертации опубликована 21 печатная работа, в том числе глава в монографии «Аллергология» под ред. Г.Б.Федосеева и 2 статьи в периодических журналах.
Объем и структура диссертации.
