Введение к работе
Актуальность проблемы.При бронхолегочных заболеваниях, сопровождающихся изменением эластических свойств легочной ткани (пневмосклероз и эмфизема). дыхательная мускулатура работает с большими нагрузками, вследствие чего развивается синдром утомления респираторной мускулатури (УРМ) (Roussos C.S.. 1977).
Основная проблема в подходе к коррекции синдрома УРМ при бронхолегочных заболеваниях состоит в том, что природа падения сократительной способности Рм остается предметом дискуссий (Rochester D.F.. I960; Le Rumeur Е. 1990). Кроме Tdro, не существует методов удовлетворительной идентификации УРМ. поскольку у больных ХОЗЛ синдром УРМ моает Формироваться в скрытой Форме. Сохранзнке такого положения до настоящего времени обуславливает необходимость выработки критериев клинико-ФункциональноЙ диагностики синдрома утомления РН и подходов коррекции на основа его патогенеза.
В современной литературе существует точка зрения о преобладании центрального и передаточного звеньев развития УРМ. при этом метаболическое звено отодвигается на более поздние Фазы и связывается с очень высокими нагрузками на РМ. Подобный подход достаточно дискуссионен, так кав большинство исследований проводилось на яивотных и их мышечных тканях, тогда как у больных ХОЗЛ эти вопросы еще мало изучены (Aldrich Т.К., Bellemare,F).
Цель работы: Изучить метаболические изменения мышечной ткани респираторной мускулатуры с помощью комплекса Функциональных методов исследования у больных ХОЗЛ.
Задачи исследования: 1. Определить порог раннего наступления метаболических изменений в мышечной ткани респираторных мышц с использованием косвенных Функциональных методик.
-
Разработать Функциональные критария: к определить методические подходы к оценки УРН у больных ХОЗЛ.
-
Оценить эффективность использования макроэргическях препаратов для коррекции УРН.
Положения, выносиные на защиту. .
-
Изменения тонуса респираторное імуску; лтгри . пациэ:'тос с ХОЗЛ наблюдаются при сникени» скоростных характеристик Форсированного вдоха MIF50 mice 50 от долпиого односрвменно на
-
Начальные признаки синдрома Л'М соответствуют увеличению амплитуды плевральной волны в Фазе вдоха, что подтверждает данные об увеличении активности дыхательного центра.
-
ФосФокреатии позволяет увеяичнваті- ойо?остї> сокращения и снипать тонус расслабления респираторной мускулатури р случае ее vcтaлocти. что вкдко по результатам анализа ил-зраль:гоя волпы (кривой плеврального давления) при спокойной дыхании.
-
Применение экзогенного Фосфокреатинг. в однократной дозэ 1г не оказывает закатного влияния на потроб;"5Ниа кислорода и не увеличивает анаэробный гликолиз при нагрузочной тестировании. однако увеличивает эффективность вентиляции.
5. Применение ЭФКр в комплексе с кислородной терапией поз
воляет существенно повысить эффективность проводимого лечения у
терминальных больных при тякелой степени дихательной недостаточ
ности, о чем свидетельствует улучшение гаЕоаого состав?, кроэи у
таких больных и эффективности вентиляции вообще.
Научная новизна: Впервые при использоЕ>аі!"и иозэстних копвен-
- з -них методик &шія определена общие признаки синдрома УРН: 1) снижение скоростиііа характеристик Форсированного вдоха ниве 50 от доданого при значениях сопротивления на вдохе Rin выие 0.3 Kpa/1/s пр:і умеренно снизанной (до 80* от должного) жизненной еикости VC; 2) уменьшение параметров плавралькоп волны (ПВ) и внутренней работы адодз, її ответ на икФуэию иакроэргического препарата. >
Внявлзио. что изменения тонуса в респираторных мивщах могут развиваться при нагрузках ле. уровне Rin порядка 0.5 Kpa/1/sex. когда отсутствуют ;иіинича<:кне признали нарушения механики сокращения РЦ. и плци&нтн бив яв испытывают одыаку в покое.
Впарзие билг. вычислена Формула зависимости эффекта макроэр-гоэ от неходких эк?.мзпиа VC и параметров Форсированного вдоха у больных ХОЗЛ.
Впервие были установлены характеристики волни ПВ. позволяющие оценивать состояние сократительной способности РМ при спокойном дыхании.
Наличка иэнененкп тонуса в PU при малых нагрузках дыхания следует рассматривать как явление, затрагивающее одновременно центральное, передаточное и метаболическоэ звенья.
Практическая ценность: Была написана программа цифрового анализа ПВ. измеряемой посрелстзом пищеводного кататера. пригодная для диагностики и изучения Физиологии утомления респираторной мускулатуры.
Внедрение и практику: Программа цифрового анализа ПВ реализована нг аппаратуре "Erich Jaeger GMBH" на ЭВМ PDP-11 на базе 57 городской клинической больницы.
- A -
Апробация работы. Наториалы диссертации обсуодеиы ita обьедн-ненной конференции кафедры госпитальное терапии пэдиатрического Факультета РГНУ и НИИ пульмонологии ИЗ РФ.
Публикации. По материалам диссертации опубликовано А работы.
Объем работы и ее структура. Диссертацчя состоит из введения, б глав, выводов, указателя литературы и списка используепш: сокращений. Первая глава посвящена обзору литературу, вторая -материалам и методам исследования, в третьей и чатвартой главах представлены результаты работы и их обсуадения. пятая глава содержит общее заключение по работе.
Диссертация излоаена на .... страницах машинописного текста. Текст иллюстрирован 7 таблицами и 19 рисунками. Список литературы содергит '.1(7 источника (иностранных) .
Похожие диссертации на Патогенетические аспекты утомления респираторной мускулатуры и пути коррекции дыхательной недостаточности макроэргической препаратами
