Введение к работе
Актуальность работы
Быстрый рост заболеваемости населения по таким инфекционным заболеваниям, как грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей, произошел в 2009 г. (до 23467 заболевших на 100 тыс. чел.) (Росстат, 2011). В 2009–2010 гг. человечество столкнулось с развитием пандемии, причиной которой являлся вирус гриппа А (H1N1)pdm09, обладающий уникальной комбинацией генома.
В период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 от 1 до 10% всех заболевших лиц нуждались в госпитализации, общая летальность составила 0,5%. Основной причиной госпитализации в ОРИТ являлась прогрессирующая острая дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром
(10–56%) (World Health Organization., 2009). В 71% случаев среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет причиной неблагоприятного исхода диагностирована тяжелая пневмония (Rai S., 2009).
Безусловно, рост заболеваемости пневмониями и летальности во время пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 приводит к увеличению потребности в экономических и человеческих ресурсах, необходимых для лечения, определяет высокую ответственность системы здравоохранения перед обществом.
Таким образом, в связи с высокой социальной и медицинской значимостью осложнений со стороны респираторной системы во время пандемии гриппа А (H1N1)pdm09, вероятностью повторных эпидемических вспышек заболеваемости гриппа представляется актуальным определение особенностей поражения легких и факторов риска неблагоприятного исхода. Комплексный анализ клинико-рентгенологической картины и лабораторных данных у больных с развившимся различным по тяжести поражением легких в период пандемии гриппа, изучение отдаленных результатов лечения позволит в реальной клинической практике адекватно оценить респираторные осложнения и применить лечебно-профилактические мероприятия, что улучшит качество ведения данных пациентов.
Цель исследования - установить особенности клинического течения, ближайшие и отдаленные результаты лечения у больных с различным поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 на основании комплексной оценки клинико-рентгенологической картины, лабораторных и инструментальных методов исследования.
Задачи исследования
1. На основании изучения клинических симптомов, лабораторных показателей и рентгенологической картины у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 определить их частоту, особенность и тяжесть.
2. Установить коморбидные заболевания, оказывающие наиболее неблагоприятное влияние на исход болезни у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09.
3. Изучить ближайшие и отдаленные результаты лечения пациентов с поражением легких при пандемическом гриппе
А (H1N1)pdm09.
4. Дать сравнительную оценку течения поражения легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 и внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.
Научная новизна
1. Определены особенности клинических симптомов, лабораторных показателей и рентгенологической картины у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09.
2. Установлены коморбидные заболевания, оказывающие неблагоприятное влияние на исход болезни у пациентов с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09.
3. Дана оценка функциональных показателей респираторной системы и данных компьютерной томографии в отдаленном периоде у пациентов с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09.
4. Впервые проведена сравнительная характеристика клинико-лабораторных и рентгенологических данных у больных с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 и внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.
Практическая значимость работы
1. Установленные факторы риска неблагоприятного исхода (тяжелый сепсис, септический шок и сопутствующие заболевания: ожирение и ожирение в сочетании с сахарным диабетом) у больных с поражением легких при пандемии гриппа A (H1N1)pdm09 ориентируют лечащего врача на прогноз болезни.
2. Сохраняющиеся при выписке из стационара изменения в легких и признаки дыхательной недостаточности у пациентов, перенесших тяжелые осложнения (сепсис, тяжелый сепсис, септический шок), не требуют проведения дополнительной антибактериальной и противовирусной терапии.
3. После окончания стационарного лечения больные с изменениями в легких по данным лучевой диагностики и функциональными нарушениями нуждаются в наблюдении врача-пульмонолога не менее 6 месяцев. Наблюдение включает компьютерную томографию легких и проведение функциональных легочных тестов.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
1. Поражение легких при пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 характеризуется развитием синдрома системной воспалительной реакции, включая тяжелый сепсис и септический шок.
2. Коморбидные заболевания оказывают неблагоприятное влияние на исход болезни у пациентов с поражением легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09, наиболее значимыми из которых являются ожирение и сочетание ожирения и сахарного диабета.
3. После окончания стационарного этапа лечения у больных, перенесших острое поражение легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09, определяется дыхательная недостаточность и двусторонние изменения в легких.
4. В отдаленном периоде наблюдения (через 6 месяцев) у больных, перенесших острое поражение легких в период пандемии гриппа А (H1N1)pdm09, регрессирует паренхиматозная инфильтрация. Сохраняющиеся изменения в легких не сопровождаются дыхательной недостаточностью.
5. Поражение легких при пандемии гриппа А (H1N1)pdm09 отличает более тяжелое течение и высокая частота синдрома системной воспалительной реакции, в отличие от внебольничной пневмонии вне эпидемического периода.
Внедрение результатов исследования
Результаты, полученные в ходе работы над диссертацией, внедрены в работу инфекционной и амбулаторно-поликлинической служб МАУ «Городская клиническая больница №40» г. Екатеринбурга, в работу ОРИТ и пульмонологического отделения ООО МО «Новая больница» г. Екатеринбурга в виде лечебно-диагностического алгоритма ведения пациентов, перенесших тяжелые формы пневмонии в период пандемии гриппа
А (Н1N1)pdm09.
Апробация материалов диссертации и публикации
Материалы исследования доложены и обсуждены на: ученом совете при ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России (Москва, 2012 г.); совместном заседании межкафедральной Проблемной научной комиссии по пульмонологии, фтизиатрии и лучевой диагностики, кафедры фтизиатрии и пульмонологии бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Уральская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения Российской Федерации, сотрудников отделения пульмонологии ООО МО «Новая больница» и Учёного совета ФГБУ «Уральский НИИ фтизиопульмонологии» Минздрава России, Екатеринбург, 2012 г.); XVII, XVIII российских национальных конгрессах «Человек и лекарство» (Москва, 2010, 2011 г.); XX и XXII национальных конгрессах по болезням органов дыхания (Москва, 2010 г., 2012 г.); I Поволжской школе по антимикробной терапии МАКМАХ/ESCMID (Казань, 2010 г.); городской междисциплинарной конференции «Избранные вопросы пульмонологии» (Челябинск, 2010 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, в том числе 4 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, включенных в перечень ВАК России.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», трёх глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы из 192 источников
(37 отечественных и 155 зарубежных). Работа иллюстрирована 6 рисунками и 39 таблицами.
