Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких и дыхательной недостаточностью Спирина Лола Юлдашевна

Введение к работе

Хронические обструктивные болезни легких (ХОБЛ) занимают одно го ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности, как в нашей стране, так и за рубежом (Чучалин A.F., 1998; Айсанов З.Р., Кокосов А.В., 2001; Chen J.C., 1999; MarkewhxB.A.. 1999; Motegi 1-1999).

Прогрессирование течения ХОБЛ ведет к нарастанию дыхательной недостаточности, повторным воспалительным реакциям, гипоксемии, гипоксии тканей, развитию легочной гипертеюии и легочного сердца (Федорова Т.А., 1998; George R.B., 1999). Эти нарушения могут иметь немаловажное значение для формирования гоменений со стороны других органов и систем; в том числе желудка и двенадцатиперстной кишки.

У пациентов ХОБЛ отмечено частое развитие таких патологических процессов как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, язвы, острые и хронические эрозии, рубцовые и атрофігческие изменения желудка и двенадцатиперстной кишки (Геллер Л.И., 1978; Кочетков С.Г., 1996; Чучалин А.Г., 2001, Caruso G„ 1992; Jack C.I., 1995).

Результаты исследований свидетельствуют о влиянии хронического рецидивирующего воспаления в бронхо-легочном аппарате на состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны (Липатова Т.Е., 1996; Colgan S.P., 1996; Hall J.C., 1996). Одни авторы считают, что больные с заболеваниями легких в течение длительного времени заглатывают пгойтгую мокроту, пршшмагат большое количество медикаментозных средств, что ведет к местным расстройствам процессов регенерации и трофики слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (Быданов В. А., 1990; Бирг Н.А., 1991, Гембицкий Е.В., 2000). Другие обращают внимание на существенную роль прогрессирующей бронхообструкции и гипоксемии в развитии нарушений микроциркуляции (МКЦ) и атрофии в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны (Погромов А.П., 1996; Kim К, 1998; Kavano S., 2000),

Ряд исследователей отмечают важное этиопатогенетическое значение Helicobacter pylori (Н. pylori) в возникновении патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ (Бейтуганова И.М., 1999; БалкароваЕ.О., 1999).

Вместе с тем, результаты проведенных исследований, касающихся сочетания патологии органов дыхания и пищеварения, неоднозначны. Данные о частоте взаимосвязанных изменений в бронхо-легочном аппарате и гастродуоденальной зоне составляют, по заключениям разных авторов, от 8,4 до 100 %. Большой разброс данных, возможно, обусловлен включением в исследования пациентов с разными формами, течением и стадиями ХОБЛ, а также различными методическими подходами к изучению сочетанной патологии. В большинстве работ рассматриваются, как правило, отдельные аспекты проблемы.

Полученные результаты не всегда оценены с учетом особенностей клинического течения, степени воспаления в бронхиальном дереве. Требует дальнейшего уточнения вопрос о роли Н. pylori в развитии патологических изменений в гастродуоденальной зоне у больных ХОБЛ. Не разработаны подходы к лечению патологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДПК) у данной категории пациентов.

Цель исследования

Изучить состояние слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных с разной степенью тяжести ХОБЛ и разработать рекомеїщации по коррекции выявленных нарушений.

Задачи исследования

1. Изучить особенности клинических проявлений патологии желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ.

2. Исследовать состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны у пациентов ХОБЛ по данным эзофагогастродуоденоскопии с морфологическим изучением биоптатов.

3. Выявить влияние тяжести и особенностей течения ХОБЛ на изменения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

4. Определить роль персистирования Н. pylori в слизистой оболочке гастродуоденальгюй зоны у больных ХОБЛ.

5. Сравнить эффективность различных вариантов комплексной антпхсликобактсрной терапии на клшпшеское течение и динамику изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов ХОБЛ.

Научная новизна

Проведено комплексное клинико-инструментальное и

морфологическое исследование для оценки нарушений слгоистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ.

Установлена большая частота патологии гастродуоденальной зоны у больных ХОБЛ и особенности изменений слизистой оболочки желудка на различных этапах течения бронхо-легочного заболевания.

Определена зависимость выраженности атрофического антрального гасгрита от длительности и тяжести течешм ХОБЛ.

Оценена роль Н. pylori - ассоциаций в патологии слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов ХОБЛ.

Показана эффективность четырехкомнонентной комбинированной антихеликобактерной терапии у больных ХОБЛ.

Практическая значимость

Выявленная закономерность развития патологических процессов в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и малосимптомность их клинических проявлений у больных ХОБЛ обуславливают необходимосгь проведения дополнительно ЭГДС с морфологическим исследованием биопсийного материала для диагностики.

Установленная роль персистирования Н. pylori в развитии изменений слгоистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки у больных ХОБЛ

обосновывает целесообразность эрадикационной терапии у пациентов с активным хеликобактерным гастритом и дуоденитом.

Сравнительное исследование различных вариантов комплексного лечения у больных ХОБЛ выявляет эффективность четырехкомпонентной схемы антихеликобактерной терапии (тетрациклин, метронидазол, лансофед и де-нол).

Внедрение в практику

Результаты исследования используются в работе, пульмонологического и терапевтических отделений ГКБ им. С. П. Боткина.

Апробация работы и публикации

По теме диссертации опубликовано 8 научных работ. Материалы диссертации доложены на заседании кафедры, конференции молодых ученых ФППО ММА им. И.М. Сеченова «Актуальные вопросы клинической медицины» (22.12.1999), получена грамота

Апробация работы прошла на совместной конференции кафедры терапии ФППО ММА им. И. М. Сеченова, кафедры эндоскопии РМАПО, кафедры патологической анатомии ФППО ММА им. И.М. Сеченова и врачей ГКБ им. СП. Боткина 4.09.2001.

Объем и структура диссертации

Похожие диссертации на Состояние желудка и двенадцатиперстной кишки у больных хроническими обструктивными болезнями легких и дыхательной недостаточностью

Исследование функционального состояния сердца у больных хронической легочной недостаточностью в сочетании с ишемической болезнью сердцаГуревич Марина Валерьевна

Оценка функции внешнего дыхания и показателей вариабельности сердечного ритма у больных с хронической обструктивной болезнью легких в сочетании с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишкиХабибуллин Камиль Асадбекович

Эффективность терапии гелиоксом больных обструктивными болезнями легких при острой дыхательной недостаточностиШогенова Людмила Владимировна

Клинико-патогенетические особенности течения обострения хронической обструктивной болезни легких у больных с явлениями хронической сердечной недостаточности и пути оптимизации терапииБертова, Ольга Николаевна

Респираторная поддержка при острой дыхательной недостаточности у больных тяжелой пневмонией и обострением хронической обструктивной болезни легкихМаркин Алексей Вячеславович

Состояние легочной и центральной гемодинамики, патогенетические механизмы развития недостаточности кровообращения при хроническом обструктивном бронхите и методы их коррекцииМеньшикова, Ираида Георгиевна

Функциональное состояние диафрагмальной мышцы при различных методах лечения хронической легочной недостаточности у больных хроническим бронхитомСеврунова, Ольга Александровна

Состояние и хирургическая коррекция недостаточности кардиоэзофагеального жома при язвенной болезни двенадцатиперстной кишкиГецин, Георгий Павлович

Экспериментально-клиническое обоснование оценки функционального состояния больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением [Электронный ресурс]Болотских Виктор Александрович

СОСТОЯНИЕ ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНЬЮ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ В ПЕРИОД РЕМИССИИ, ОБОСТРЕНИЯ И КРОВОТЕЧЕНИЯКурочкин Александр Владимирович