Введение к работе
Актуальность работы: Состояние здоровья подрастающего поколения является важным показателем благополучия общества и фактором, определяющим национальную безопасность страны. В настоящее время здоровье детей школьного возраста вызывает большую озабоченность (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2006; В.И. Орел, Е.Ю. Кузнецова, Т.Д. Кокарева, 2006)
Заинтересованность государства в укреплении здоровья детей и улучшении демографической ситуации нашло отражение в современных системах реформирования отечественного здравоохранения, в определении приоритетности направлений профилактики заболеваний, эффективного оздоровления больных детей. По экспертной оценке в оздоровительных мероприятиях в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений нуждаются 51,8% детей, в санаторно-курортном оздоровлении - 15,9%. (Ю.П.Лисицын, 2000; О.П.Щепин и соавт., 2001; В.З.Кучеренко и соавт., 2002; А.Г. Сухарев, Л.Ф. Игнатова, 2006, СМ. Безроднова, Е.Н.Федоренко, 2006).
Одно из ведущих мест в патологии детского возраста занимают неспецифические заболевания органов дыхания, на долю которых приходится наибольшее потребление антибиотиков и других лекарственных препаратов, следовательно, значительная часть расходов здравоохранения. Многочисленными исследованиями доказано, что на распространенность неспецифических заболеваний органов дыхания у детей влияют медико-биологические, социальные, экологические и другие факторы (М.М. Цветкова с соавт., 2006, Г.Н. Торочки-на, 2006). В то же время для проведения целенаправленной оздоровительной и профилактической работы с детьми необходимо располагать научно обоснованными представлениями о факторах риска формирования контингента больных детей на конкретных территориях.
Особого внимания в данном аспекте требуют к себе сельские школьники, многие показатели состояния здоровья которых хуже, чем у горожан. Наряду с этим детей, состоящих на диспансерном учете на селе, в 2 раза меньше, чем в городе, что указывает на недостатки в организации медицинской помощи
сельчанам, проблемы материально-технического оснащения и кадрового обеспечения сельских медицинских учреждений. Условия функционирования и структура сельского здравоохранения диктуют необходимость разработки и внедрения новых эффективных подходов оздоровления сельских детей. Ограниченность имеющихся ресурсов при организации этой работы определяет ориентацию на использование недорогостоящих методов. Распространенность среди детей лекарственной непереносимости, противопоказаний к широкому спектру фармакологических средств обосновывает необходимость применения немедикаментозных методов. Внедрение в деятельность сельских лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) новых организационных форм оздоровительных мероприятий является важным резервом повышения эффективности всей системы сельского здравоохранения.
Цель исследования: на основе медико-социального исследования совершенствовать программу оздоровления сельских школьников в условиях местных санаторных и амбулаторно-поликлинических учреждений с использованием немедикаментозных методов, в том числе галоингаляционного, и оценить ее медико-экономическую эффективность.
Задачи исследования:
Изучить современные особенности заболеваемости детей сельских районов Чувашской Республики (ЧР) и распространенность среди них неспецифических заболеваний органов дыхания
Проанализировать влияние социально-гигиенических, медико-биологических и поведенческих факторов на формирование неспецифических заболеваний органов дыхания у сельских школьников.
Провести сравнительный анализ эффективности санаторного оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания по традиционной и экспериментальной программам.
Разработать и внедрить программу санаторного и амбулаторного круглогодичного оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболева-
ниями органов дыхания, оценить ее медицинскую и экономическую эффективность.
Научная новизна
Впервые выявленные современные особенности заболеваемости и распространенности неспецифических заболеваний органов дыхания среди сельских школьников ЧР, такие как, рост на протяжении последних десяти лет уровней заболеваемости и распространенности данной патологии, прямая корреляционная связь уровней изучаемой заболеваемости с возрастом школьников, достоверное влияние медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование патологии органов дыхания у сельских школьников, позволяют не только определить приоритетные направления профилактических мероприятий, но и повысить эффективность программ оздоровления детского населения.
Впервые на основании сравнительной оценки результатов санаторного оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания по традиционной программе и экспериментальной программе доказана высокая медицинская эффективность их оздоровления с применением немедикаментозных методов, в том числе галоингаляционного. Полученные данные позволили впервые разработать и внедрить круглогодичную программу оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания на основе применения немедикаментозных методов.
Практическая значимость работы
Практическому здравоохранению предложены медико-организационные подходы по повышению эффективности оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Представлена организационная схема внедрения экспериментальной программы оздоровления сельских школьников в деятельность санаторного и сельского ЛПУ. Определение специфики влияния медико-биологических и социально-гигиенических факторов на формирование хронических неспецифических заболеваний органов ды-
хания у детей из сельской местности позволяет выделить группы риска и целенаправленно подходить к разработке программ оздоровления и профилактики.
Внедрение результатов в практику здравоохранения
Полученные в ходе исследования результаты послужили основанием для разработки и внедрения в практику здравоохранения методических рекомендаций «Организация комплексного оздоровления детей с неспецифическими заболеваниями органов дыхания с применением галоингаляционного метода», утвержденных Министерством здравоохранения и социального развития Чувашской Республики № 20/28 - 54 от 21 декабря 2005 г.
Результаты исследования внедрены в работу детского санатория «Лесная сказка» Министерства здравоохранения и социального развития Чувашской Республики и Советской участковой больницы (ЛПУ) Ядринского района Чувашской Республики.
Основные положения и выводы исследования используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, гигиены, медицины труда с курсом медэкологии Казанского государственного медицинского университета, кафедры общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии, кафедры общественного здоровья и здравоохранения Института усовершенствования врачей МЗ и СР ЧР и кафедры профилактической медицины лечебного факультета Чувашского государственного университета им. И.Н.Ульянова.
Основные положения, выносимые на защиту:
Современными тенденциями в состоянии здоровья сельских школьников является повышение уровней заболеваемости, в том числе болезнями органов дыхания и рост распространенности данной патологии среди школьников к старшим классам школы.
Неспецифические заболевания органов дыхания у сельских детей формируются под воздействием комплекса факторов, среди которых приоритетными являются медико-биологические и социально-гигиенические факторы (жи-
лищные условия, образовательный уровень матери, тип семьи, возраст матери при рождении ребенка и др.). Программа комплексного санаторного и круглогодичного оздоровления сельских школьников, основанная на принципах преемственности и непрерывности, с обязательным использованием немедикаментозных методов, в том числе галоингагощионного, является высокоэффективной как с медицинских, так и с экономических позиций. Апробация работы
Материалы представлены и обсуждены на 13-м Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Санкт-Петербург, 2003); Всероссийской научно-практической конференции «Среда обитания и здоровье детского населения» (Оренбург, 2003); научно-практической межрегиональной конференции «Санаторно-курортная система как важный фактор профилактики, реабилитации и оздоровления населения» (Чебоксары, 1999); научно-практической конференции молодых ученых Казанского государственного медицинского университета, посвященной 75-летию медико-профилактического факультета (Казань, 2005), на совместном заседании предметно-проблемной комиссии по научным проблемам профилактической медицины и организации здравоохранения Казанского государственного медицинского (2006). Личное участие автора
Данные диссертационного исследования получены при личном участии автора на всех этапах работы. Проведен анализ заболеваемости и распространенности неспецифических заболеваний органов дыхания сельских детей ЧР с определением половых и возрастных особенностей и сравнением эффективности двух программ (традиционной и опытной с использованием немедикаментозных методов). Непосредственно автором и под его руководством проведено клинико-инструментальные обследования детей оздоровления сельских школьников с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Разработана карта медико-социального исследования, которая применялась при обследовании 559 человек. Разработана и внедрена программа комплексного оздоровления детей
с неспецифическими заболеваниями органов дыхания. Проведена статистическая обработка полученных данных. Представленные двенадцать научных публикаций написаны самостоятельно, а также в соавторстве при личном вкладе не менее 80 %.
Объем и структура работы
Диссертационная работа состоит из введения, аналитического обзора литературы; главы по этапам и методам исследования; трех глав результатов собственных исследований, главы обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и приложений. Библиографический указатель содержит 272 источника, в том числе 55 зарубежных авторов. Работа изложена на 158 страницах, иллюстрирована 14 таблицами, 19 рисунками, 1 схемами и включает 7 приложений.
