Введение к работе
Актуальность исследования. 90-е годы XX столетия стали временем резкого ухудшения состояния здоровья населения Российской Федерации, когда в стране сложился суженный характер воспроизводства населения, в формировании которого существенное место занимают болезни органов дыхания [Б.П.Бруй, 1995; А.Г.Чучалин, 1995; АА.Баранов, 1997; И.Н.Денисов с соавт., 2001 L.A.MandeU, 1995; M.B.Jacobs, 2004; R.B.Klem at ol,2004].
Актуальность проблемы хронических заболеваний легких состоит в том, что они формируют весьма высокие уровни заболеваемости, инвалидности и смертности населения, оставаясь в то же время потенциально предотвратимыми. На их фоне существенно возрастает риск острых респираторных заболеваний, в сочетании с которыми намного возрастает угроза жизни хроническим больным и пожилому населению [Т.Х.Тульчинский, Е.А.Варавикова, 1999].
Респираторные заболевания в целом являются одной из наиболее распространенных причин заболеваемости и смертности во всех группах населения [Н.С.Бондарева, 2001г.]. На их долю приходится наибольшее потребление антибиотиков и, следовательно, значительная часть расходов здравоохранения. А с другой стороны, данная терапия обычно носит эмпирический характер в связи с тяжестью заболевания, трудностями идентификации возбудителя и необходимостью быстрого принятия решения.
За 1990 - 2002гг. в Российской Федерации смертность от болезней органов дыхания выросла на 4,0% и составила 70,7 случая на 100 тыс. населения, в т.ч. среди мужской части населения - соответственно 108,7 случая, женщин - 37,3 [Смертность населения Российской Федерации, 2002г. Статистические материалы. Официальное издание. Москва, 2003]. В структуре общей заболеваемости населения России болезни органов дыхания традиционно занимают лидирующую позицию, на их долю приходится до
27,8% всей зарегистрированной и 42,7% выявленной впервые в жизни патологии [О.П.Щепин с соавт., 2001].
Заболевания органов дыхания являются одной из главных причин временной нетрудоспособности и инвалидизации населения. В 2001г. в нашей стране они явились причиной 37,2% случаев временной нетрудоспособности и 24% потерянных на общественном производстве дней. Наряду с этим продолжает нарастать хроническая составляющая патологии органов дыхания.
Актуальность проблем пневмонии, хронического бронхита, бронхиальной астмы требуют совершенствования процессов управления оказанием медицинской помощи этой группе больных. Так, в 1995 году в этих целях было создано международное руководство (гайдлайн) Джина (GINA), ставшее основой всех современных протоколов диагностики и лечения бронхиальной астмы. Торакальные общества отдельных развитьж стран во второй половине 90-х годов XX столетия создали свои национальные пульмонологические гайдлайны, использование которьж позволило несколько снизить летальность от бронхо-лёгочной патологии и оптимизировать лекарственную терапию [J.GAyres, 1997; T.Nuamo, T.Fukuda,2001].
В Российской Федерации в 1998 году впервые были разработаны и внедрены в практику протоколы диагностики и лечения больных неспецифическими заболеваниями лёгких [Приказ №300 от 09.10.1997г. Минздрава России].
Разработка и внедрение протоколов лечения нуждается в постоянном изучении результативности их реального исполнения. Применение оптимальных медицинских технологий, как правило, затрудняется из-за их недостаточного ресурсного обеспечения, проблем в области профессиональной подготовленности кадров на фоне известного изобилия лекарственных препаратов в условиях современного рынка.
Вместе с тем, в литературе крайне недостаточно работ, посвященных изучению рациональности и результативности внедрения отечественных (региональных) протоколов лечения указанных контингентов больных как в амбулаторно-поликлинических учреждениях, так и в медицинских стационарах. Сказанное все еще остается тормозящим фактором на пути оптимизации реализации отечественных протоколов диагностики и лечения в условиях практической деятельности этих учреждений.
Цель исследования. Медико-демографический анализ значимости распространенности заболеваний органов дыхания, инвалидности и смертности от них, оценка результативности внедрения протоколов диагностики и лечения больных с бронхо-легочной патологией в больничных учреждениях.
Задачи исследования:
-
Провести медико-демографический анализ распространенности болезней органов дыхания среди взрослого населения крупного агропромышленного региона (на примере Республики Татарстан) за 1990 -2002 годы.
-
Изучить закономерности формирования уровней и тенденций заболеваемости с временной утратой трудоспособности, инвалидности и смертности населения вследствие данной патологии.
-
Оценить размеры влияния болезней органов дыхания на ожидаемую продолжительность жизни населения трудоспособного возраста.
-
Определить размеры эффективности диагностики госпитализированной заболеваемости при использовании предложенных протоколов.
-
Оценить клиническую результативность лечения при пневмониях, бронхиальной астме и хронических обструктивньж болезнях легких на основе внедренных протоколов их диагностики и лечения.
-
Оценить с медико-социальных и социально-экономических позиций фактическую результативность внедрения протоколов диагностики
и лечения при заболеваниях органов дыхания в условиях пульмонологических отделений медицинских стационаров.
Научная новизна заключается в том, что данном исследовании впервые:
оценена медико-демографическая и социально-экономическая значимость неспецифических заболеваний органов дыхания на примере одного из крупных промышленно - аграрных регионов России
- разработаны подходы, комплекс критериев оценки и проведена медико - социальная оценка результативности внедрения региональных протоколов диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких в условиях современной ресурсной обеспеченности системы здравоохранения.
Научно - практическая значимость результатов исследования.
Выявленные негативные тенденции в изменении эпидемиологических показателей заболеваемости болезнями органов дыхания, а также инвалидности и смертности от них позволяют определить приоритетные направления работы по совершенствованию оказания специализированной пульмонологической медицинской помощи, которые, прежде всего, состоят в разработке и внедрении стандартов диагностики и лечения, а также развития специализированных отделений и центров.
Внедрение протоколов диагностики и лечения больных с заболеваниями органов дыхания способствует повышению качества оказания помощи пульмонологическим больным и оптимизации применения при них лекарственных препаратов.
В работе обосновано дальнейшее использование протоколов врачами общей практики и совершенствование подготовки врачей общего профиля по вопросам пульмонологии.
Результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности бронхолитиков и современньж устройств для вдыхания аэрозолей и порошков, утвержденных к применению при хроническом бронхите и
бронхиальной астме протоколами диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями лёгких и входящих в формулярный список, что позволяет рекомендовать их широкое применение в практике ЛПУ.
Полученные автором фактические данные подтверждают наличие возможностей медицинских пульмонологических учреждений для существенного повышения качества оказания лечебно-диагностических услуг на фоне интенсификации работы соответствующих структурньж подразделений здравоохранения.
Внедрение результатов исследования в практику. Разработанные нами протоколы диагностики и лечения больных с неспецифическими заболеваниями легких внедрены в практику медицинских учреждений соответствующего профиля в Республике Татарстан [Приказы Министерства здравоохранения Республики Татарстан №280 от 1998г.; №513 от 1999г.; №208 от 2000г., №1424 от 2004г.].
Нами внедрен в практику ряд современньж препаратов бронхолитического действия для эффективного лечения больньж с неспецифическими заболеваниями легких. Эти препараты включены в республиканский формулярный список с уточнением класса препарата, типа субстанции и пути доставки вещества (баллончик, небулайзер).
Результаты диссертационного исследования используются в
педагогическом процессе на циклах последипломного образования врачей
кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением,
терапии и семейной медицины Казанской государственной медицинской
академии Министерство здравоохранения и социального развития РФ. Они
включены в программу практических занятий и лекционного курса по
пульмонологии на кафедре фтизиопульмонологии Казанского
государственного медицинского университета Министерства
здравоохранения и социального развития РФ для студентов, врачей, интернов и клинических ординаторов.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты медико-статистического и медико-демографического исследования распространенности заболеваний органов дыхания, инвалидности и смертности при них.
-
Важнейшие закономерности формирования уровней и тенденций заболеваемости с временной утратой трудоспособности, связанных с болезнями органов дыхания.
-
Итоги анализа и оценки работы по внедрению протоколов диагностики и лечения больньж с заболеваниями органов дыхания с помощью разработанной автором системы критериев.
Апробация результатов исследования. Материалы диссертации докладывались и обсуждались на 11 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2001), заседании научного медицинского общества пульмонологов Республики Татарстан (Казань, 2001), V Международной конференции Межрегиональной ассоциации по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (Москва, 2002), 12 Национальном конгрессе по болезням органов дыхания (Москва, 2002).
Первичная апробация диссертации проведена на совместном научном заседании кафедр общественного здоровья, экономики и управления здравоохранением Казанской государственной медицинской академии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, фтизиопульмонологии, кафедры биомедицинской этики и медицинского права с курсом истории медицины Казанского государственного университета Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Объем и структура работы. Диссертационное исследование изложено на 148 страницах машинописного текста, состоит из 4 глав, заключения, выводов, приложений и документов, подтверждающих внедрение и практическое использование полученных результатов. Работа
иллюстрирована 25 таблицами, 7 рисунками. Библиография включает 145 отечественных и 75 зарубежных источников.
