Введение к работе
Актуальность проблемы. В России проблема туберкулеза расценивается как одна из основных медико-социальных проблем, стоящих перед обществом и здравоохранением (Стародубов В.И., Михайлова Ю.В., Сон И.М., 2004).
Ухудшение эпидемиологической ситуации, которое началось в начале 90-х годов прошлого века и продолжающееся до настоящего времени, ряд авторов связывают с возросшей миграцией населения, эпидемией ВИЧ-инфекции, изменением социально-экономических условий жизни населения, общим снижением финансирования здравоохранения и уменьшением коечного фонда (Тго-vfflion Е. et al. 1998; Бубочкин Б.П., Новоселов П.Н., 1999; Нечаева О.Б., 2002; Стародубов В.И., 2002).
Ухудшение эпидемиологической ситуации может быть связано с распространением лекарственно устойчивого туберкулеза и, главным образом, его наиболее опасной формы - множественной лекарственной устойчивости (Брю-хачева О.В. и др., 1994; Жемков В.Ф. и др., 2003; М.А.Золотарская и др., 2003;). По данным ряда авторов, число учтенных больных с лекарственно-устойчивой формой туберкулеза в настоящее время колеблется от 7 до 40%, а каждый 5 из них страдает туберкулезом с множественной устойчивостью микобактерии (Аг-замова Р.А, 1999; Голышевская В.И., 2002; Морозова Т.Н., 2004). Основными причинами возникновения лекарственной устойчивости считаются несоблюдение режима лечения или его неадекватность. Однако, как показывает практический опыт, эффективность лечения зачастую не зависит ни от наличия лекарственно-устойчивых микобактерии туберкулеза, ни от характера лекарственной устойчивости (М.А.Золотарская и др., 2003; В. Круду и др., 2003).
В последнее время в литературе появилось много работ, посвященных лекарственно-устойчивому туберкулезу, но все они в основном посвящены либо лабораторной характеристике лекарственно устойчивых микобактерии, либо особенностям их морфологии, либо проблемам лечения лекарственно-устойчивого туберкулеза (В.В. Ерохин и соавт., 2003; НА. Земляная и соавт., 2003; Р.М.Мамиляев, А.Я. Шайхаев, 2003).
По данным одних авторов, не отмечено зависимости частоты возникновения лекарственно-устойчивого туберкулеза от уровней его общей заболеваемости и распространенности (МА.Золотарская и др., 2003). Другие отмечают, что настоящее время, наряду с ростом заболеваемости туберкулезом, отмечено увеличение количества больных, выделяющих микобактерии, устойчивые к противотуберкулезным препаратам (Ю.А. Макаров и др., 2003). Исследователи не обнаружили различия в отношении частоты встречаемости лекарственной устойчивости у жителей города и села, а также ее зависимость от пребывания в заключении. Другие медико-социальные факторы, способствующие развитию лекарственно-устойчивых форм туберкулеза, остаются не изученными. Не определены социальные группы риска его развития и медико-социальные особенности контингентов больных, которые влияют на эффективность лечения. Необходимо выявить степень влияния лекарственно устойчивого туберкулеза на эпидемиологическую ситуацию, так как от этого зависят формы, направления и методы планирования организационных противотуберкулезных мероприятий. Чрезвычайно важно также определить алгоритм анализа эпидемиологической ситуации и те показатели-критерии, которые позволят достоверно и оперативно ее оценивать.
Цель исследования: на основе комплексного научного анализа определить медико-социальные особенности больных лекарственно-устойчивым туберкулезом и разработать научно-обоснованные предложения по совершенствованию организации медицинской помощи этим больным.
Задачи исследования:
Изучить динамику основных показателей, характеризующих эпидемиологическую ситуацию по туберкулезу в г. Оренбурге в 2000-2003 гг.
Определить медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных лекарственно-устойчивым туберкулезом.
Провести сравнение медико-социальных характеристик впервые выявленных больных с лекарственно чувствительным и устойчивым туберкулезом.
Определить медицинские и социальные аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения
Разработать научно-обоснованные подходы к анализу эпидемиологической ситуации с учетом влияния на нее лекарственно-устойчивого туберкулеза.
Научная новизна исследования: Впервые на материале генеральной совокупности крупного города с населением 600 тысяч человек изучены особенности заболеваемости населения туберкулезом, ее возрастно-половой состав. Предложены показатели-критерии для объективной и оперативной оценки степени напряженности эпидемиологической ситуации по туберкулезу.
Изучены медико-социальные и эпидемиологические особенности впервые выявленных больных лекарственно-чувствительным и лекарственно-устойчивым туберкулезом; показана достоверность их различия. Определен социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом. Выявлены медицинские и социальные аспекты больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, влияющие на эффективность их лечения. Оценена степень влияния больных с лекарственно-устойчивым туберкулезом на эпидемиологическую ситуацию в городе, представлено научное обоснование предложений по совершенствованию медико-социальной помощи данной категории больных.
Научно-практическая значимость: Доказана необходимость определения медико-социальных и эпидемиологических особенностей больных лекарственно-устойчивым туберкулезом, что позволяет своевременно определять и прогнозировать тенденции эпидемического процесса и разрабатывать комплекс мероприятий для ограничения распространения туберкулезной инфекции среди населения. Разработанный алгоритм оценки эпидемиологической ситуации необходим для осуществления оперативного анализа и разработки адекватных противоэпидемических мероприятий.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Социально-гигиеническая характеристика эпидемиологической ситуации по туберкулезу в г. Оренбурге в настоящее время.
Медико-социальный портрет больного лекарственно-устойчивым туберкулезом и его особенности, влияющие на эффективность лечения.
Схема анализа эпидемиологической ситуации по туберкулезу, позволяющий объективно оценить уровень ее напряженности.
Внедрение. Результаты исследования внедрены в деятельность Оренбургского городского противотуберкулезного диспансера. Они использовались при подготовке:
ежегодных справок «О работе ММУЗ Оренбургский городской противотуберкулезный диспансер» (2002, 2003, 2004гг.) и других справочных материалов для органов управления здравоохранением;
в учебном процессе на кафедре фтизиопульмонологии Оренбургской государственной медицинской академии,
лекциях для аспирантов и клинических ординаторов в Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ СР РФ.
Апробация результатов исследования. Результаты работы доложены на Российской научно-практической конференции «Медико-социальные проблемы социально обусловленных заболеваний» (26-27 мая 2004г., Москва), на совместной конференции сотрудников кафедры фтизиопульмонологии Оренбургской государственной медицинской академии и врачей Оренбургского городского противотуберкулезного диспансера, апробационном совете в Центральном НИИ организации и информатизации здравоохранения МЗ СР РФ.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 печатные работы.
Объем и структура работы.
![Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких [Электронный ресурс]](/i/i/4324/204958.png "Медико-социальные аспекты качества жизни больных туберкулезом легких [Электронный ресурс] Карданова Лейла Дадашевна")
