![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/b/3376/183400.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/d/3872/183400/450/1.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/d/3872/183400/450/2.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/d/3872/183400/450/3.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/d/3872/183400/450/4.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
![Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]](/i/d/3872/183400/450/5.png "Минеральная плотность костной ткани и качество жизни у пожилых пациентов с остеоартритом [Электронный ресурс]")
Введение к работе
Актуальность темы. Воспалительные и дегенеративные заболевания опорно-двигательного аппарата представляют серьезную проблему для современного общества. Медико-социальная и экономическая нагрузка на общество, в первую очередь, связана с остеоартритом и остеопорозом [Насонова В.А. и соавт., 2000].
Остеоартрит — самое распространенное хроническое невоспалительное ревматическое заболевание суставов [Фоломеева О.М. и соавт., 1999; Алексеева Л.И., 2000]. Оно наблюдается более чем у 50% лиц старше 65 лет. Среди женщин в возрасте 50 лет эта патология диагностируется у каждой десятой, а к возрасту 75 лет у каждой второй пациентки [Алексеева Л.И., 2002].
Остеопороз обнаруживается примерно у 30% женщин и у 15% мужчин старше 50 лет, а среди женщин в возрасте 75 лет диагностируется у каждой пятой [Consensus Development Conference. Diagnosis, prophylaxis and treatment of osteoporosis, 1993].
Поскольку работы по эпидемиологии остеоартрита и остеопороза свидетельствуют об увеличении их распространенности с возрастом, быстрое постарение популяций придает особое значение изучению ассоциации этих заболеваний. В силу высокой распространенности остеоартрита и остеопороза можно было ожидать, что они будут часто диагностироваться одновременно у пожилых больных. Однако некоторые исследователи предполагают, что эти два заболевания практически исключают друг друга [Sowers М. et al., 1999; Naitou К. et al., 2000]. По другим источникам остеопороз у больных остеоартритом встречается достаточно часто и имеет патогенез, сходный с патогенезом остеоартрита [Насонов ЕЛ., 2002]. Столь противоречивые данные обусловлены тем, что не всегда учитываются возрастные и половые особенности пациентов, состояние репродуктивной функции, используются различные методы оценки минеральной плотности костной ткани. Кроме этого, в развитии остеопороза при остеоартрите принимают участие и дду1^фаггоры^ие*%*оторые недостаточно
С! О»
С. HAL^HOHA
изучены и могут иметь региональный характер, обусловленный этническим составом населения, образом жизни и климато-географическими особенностями.
Оба заболевания играют существенную роль в снижении уровня здоровья населения, приводя к ранней инвалидизации и ухудшению качества и продолжительности жизни [Насонова В.А.и соавт., 2000; Насонов Е.Л., 2000]. Понятие «качество жизни» положено в основу новой парадигмы понимания болезни и определения эффективности методов лечения. В соответствии с новой концепцией клинической медицины качество жизни больного является либо основной, или дополнительной, либо единственной целью лечения [Амирджанова В. Н. и соавт., 2003].
В связи с медико-социальной значимостью болезней костно-мышечной системы в мире с 2000 по 2010 гг. проводится Всемирная Декада Костей и Суставов (The Bone and Joint Decade). Основной её целью является разработка стратегии улучшения связанного со здоровьем качества жизни лиц с патологией костно-суставного аппарата и активизация исследований по диагностике, профилактике и лечению этих заболеваний [Annan К., 1999; Насонова В.А., и соавт., 2000]. Настоящая работа выполнена в рамках программы «Социальные и экономические последствия ревматических заболеваний», разработанной Институтом ревматологии РАМН для изучения эпидемиологии и социально-экономической нагрузки на общество ревматических заболеваний, их ранней диагностики и профилактики.
Цель исследования: изучить взаимосвязь между плотностью костной ткани и качеством жизни больных остеоартритом в пожилом возрасте.
Задачи исследования:
-
Изучить состояние минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом и исследовать ее связь с основными клиническими характеристиками остеоартрита.
-
Определить связь показателей минеральной плотности костной ткани с рентгенологическими стадиями остеоартрита у пожилых больных.
-
Выявить связь параметров минеральной плотности костной ткани с
качеством жизни пожилых больных остеоартритом по результатам общих и специальных опросников.
4. Разработать прогностическую модель вероятности снижения минеральной плотности костной ткани у больных остеоартритом.
Научная новизна исследования:
Проведенное впервые в Западной Сибири изучение распространенности остеопении, остеопороза и оценка минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом выявило ряд особенностей. Выяснено, что в пожилом возрасте у больных остеоартритом без учета клинической формы заболевания плотность костной ткани не отличается от аналогичного популяционного показателя лиц соответствующего возраста. Установлено, что при полиостеоартрите минеральная плотность костной ткани является сниженной, при гонартрите - повышена
Впервые определена взаимосвязь между анамнестическими, клиническими,
антропометрическими, рентгенологическими параметрами и
денситометрическими показателями у пожилых больных остеоартритом. Показано, что наиболее значимыми факторами риска снижения минеральной плотности костной ткани у больных остеоартритом пожилого возраста являются ранняя менопауза, отсутствие регулярных физических нагрузок, увеличение возраста и длительности менопаузы, уменьшенный индекс массы тела.
Отмечено, что снижение плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом коррелирует с ухудшением показателей качества жизни по результатам общих и специальных опросников.
Практическая значимость исследования.
На основании оценки минеральной плотности костной ткани выявлены основные факторы риска развития остеопороза у пожилых больных остеоартритом и разработана компьютерная программа для определения вероятности снижения плотности костной ткани. Научно обосновано применение набора диагностических психологических тестов (SF-36, Ноттангемского профиля здоровья) у пожилых пациентов с остеоартритом для выделения группы
лиц с повьппенным риском снижения плотности костной ткани. Наиболее информативным опросником для изучения качества жизни пожилых пациентов, страдающих остеоартритом, оказался SF-36.
У больных остеоартритом в пожилом возрасте целесообразно использование рентгеновской денситометрии дистального отдела предплечья для объективной оценки состояния костной ткани.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
У больных остеоартритом в пожилом возрасте минеральная плотность костной ткани дистального отдела предплечья зависит возраста, массы тела, образа жизни пациентов, а также возраста начала и длительности постменопаузы у женщин.
-
Показатели минеральной плотности костной ткани дистального отдела предплечья у больных остеоартритом в пожилом возрасте имеют прямую связь с рентгенологической стадией и обратную - с количеством пораженных суставов.
-
Снижение минеральной плотности костной ткани у пожилых больных остеоартритом коррелирует с ухудшением качества жизни по результатам общих и специальных опросников.
Практическое внедрение полученных результатов.
Результаты работы позволяют предложить схему индивидуального подхода к ведению пациентов пожилого возраста с ОА, назначения дифференцированной терапии с учетом наиболее значимых факторов риска снижения минеральной плотности костной ткани.
Основные положения диссертации используются в учебном процессе в рамках последипломного образования на кафедре пропедевтики внутренних болезней с курсом ухода Кемеровской государственной медицинской академии. Результаты исследования внедрены в лечебный процесс Городской клинической больницы №2, Областного клинического госпиталя для ветеранов войн.
Апробация материалов диссертации.
Основные положения работы доложены на Межрегиональных Научно-практических конференциях «Проблемы медицины и биологии» (г. Кемерово, 2004, 2005); XII Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2005); IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 6 - в периодических изданиях, в том числе 1 за рубежом.
Объем и структура диссертации: диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, описания материала и методов исследования, результатов собственных исследований и их обсуждения, заключения, выводов, списка цитируемой литературы, включающего 77 отечественных и 125 зарубежных источников. Диссертация содержит 46 таблиц, иллюстрирована 9 рисунками.
