Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. Проблемы планирования территориального здравоохранения в регионах с малочисленным проживанием населения 11
Глава 2. Материал и методы исследования 33
Глава 3. Интегрированная оценка демографической ситуации, потерь здоровья населения и здравоохранения на отдельных территориях республики тыва 47
3.1. Демографическая ситуация 47
3.2. Потери здоровья населения 50
3.3. Обеспеченность населения основными элементами здравоохранения 66
Глава 4. Статистическая и социологическая оценка деятельности подразделений ЦКБ улуг-хемского кожууна 72
4.1. Статистическая оценка 72
4.2. Мнение пациентов об организации работы 81
4.3. Мнение персонала 87
Глава 5. Модель социально-гигиенической оценки деятельности территориального здравоохранения и основные направления его развития в республике тыва 93
5.1. Основные направления развития деятельности ЦКБ (экспертная оценка) 93
5.2. Модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии развития здравоохранения Рес публики Тыва 105
Заключение 117
Выводы 132
Предложения 134
Список литературы 136
Приложения 164
- Материал и методы исследования
- Демографическая ситуация
- Мнение пациентов об организации работы
- Основные направления развития деятельности ЦКБ (экспертная оценка)
Введение к работе
В условиях перехода от преимущественно централизованного планирования и управления к децентрализованному - территориальному возникает необходимость в разработке соответствующих методических подходов, в т.ч. в планировании территориального здравоохранения. Актуальность исследований региональных особенностей организации медицинской помощи подчеркивается целым рядом специалистов в области организации здравоохранения: О.П. Щепин с соавторами (2007), В.И. Староду-бов с соавторами (2003), В.Б. Филатов (1999) и др. Это требует от органов здравоохранения республик, краев, областей, городов, районов формирования планов развития адекватно складывающейся ситуации на соответствующем территориальном уровне. Обширные регионы России имеют различия в плотности заселения территорий, экономическом развитии, составе населения и процессах его формирования, обращаемости населения за медицинской помощью, что предопределяет различия в элементах управления здравоохранением территорий и формировании соответствующих моделей планирования.
Современный подход к управлению деятельностью территориального здравоохранения предусматривает использование элементов стратегического планирования. Опыт предыдущих исследований (В.Н. Денисов, 1995; В.Б. Филатов, 1996; А.Л. Томчук, 1999; М.С. Берштейн, 1999; Т.П. Баснак, 2000; И.И. Пилипенко, 2008 и др.) показал эффективность элементов стратегического планирования для совершенствования здравоохранения территориального, ведомственного и т.д. уровня. Для стратегического планирования важное значение имеет информационная база, которая, по мнению А.С. Гаспаряна (2003), В.А. Медика (2001), И.А. Пуховца с соавторами (2005), В.А. Трешутина (2001), Е.А. Финченко (1996) и др., является оптимальной информационной основой для выработки и принятия управленческих решений на региональном уровне. При этом необходимо учитывать характер формирования населения в сельской местности, по-
требности различных контингентов в медицинской помощи, наличие ресурсов (кадровых, материальных, информационных и т.д.), природно-климатические особенности территории, характер расселения жителей.
Своеобразным представляется планирование здравоохранения на территориях с малой плотностью расселения жителей, имеющих национальные отличия в образе жизни и отношении к организации медицинской помощи. Значительная часть таких территорий расположена в регионах Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера. Исследования, проведенные А.Ц. Лясковиком, 1998; Е.К. Максимовым, 2000; Л.Ф. Тимофеевым, 2001; СИ. Квашниной, 2001; В.А. Белоусовым, 2003; Т.И. Мартыненко, 2003; М.Г. Романенко, 2003 и др. на территориях Республики Саха (Якутия), Ямало-Ненецкого АО, Алтайского края, Республики Коми и других территорий, показали особенности организации и планирования территориального здравоохранения, отдельных ЛПУ и медицинских служб.
Свои особенности в охране здоровья населения и организации медицинской помощи имеет Республика Тыва. Ранее были проведены исследования в этом регионе по оценке социального здоровья и демографических процессов (Л.С. Эрдынеева, 2003), изучению проблем развития и сохранения тувинского генофонда (под руководством академика В.П. Пузырева и Э.А. Ондар, 2000), истории оказания медицинской помощи населению Республики Тыва (М.Г. Шабаев, 1974) и другие. Однако работ, посвященных планированию развития территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей развития основных элементов здравоохранения, мнения населения и персонала учреждений здравоохранения, экспертов-специалистов, не проводилось. Это и обусловило актуальность настоящего исследования.
Цель и задачи исследования. Целью исследования является разработка научно обоснованной модели социально-гигиенической оценки и элементов планирования стратегии регионального здравоохранения с учетом территориальных особенностей развития медицинской помощи в Рее-
7 публике Тыва на основе статистической, социологической и экспертной информации.
Для достижения поставленной цели решались следующие задачи:
1.Провести сравнительную и интегрированную оценку медико-демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения Республики Тыва с учетом территориальных особенностей.
2.Проанализировать обращаемость населения за медицинской помощью и изучить мнение пациентов об ее организации в Улуг-Хемской ЦКБ Республики Тыва.
З.Дать социологическую оценку (мнение врачей и средних медицинских работников) характера взаимоотношений субъектов лечебно-диагностического процесса (медицинский персонал - пациенты).
4.Определить основные направления развития территориального здравоохранения Республики Тыва на основе экспертной оценки.
5.Разработать модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва с учетом региональных особенностей в условиях малой плотности расселения жителей и труднодоступное медицинской помощи.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
проведена сравнительная и интегрированная оценка районов (ко-жуунов) Республики Тыва по демографическим показателям, обращаемости населения за медицинской помощью и обеспеченности ресурсами здравоохранения с выбором модельной территории;
дана комплексная статистическая и социологическая оценка развития медицинской помощи на уровне территориального здравоохранения Республики Тыва с оценкой взаимоотношений субъектов лечебно-диагностического процесса;
- разработана модель социально-гигиенической оценки и технологические этапы планирования стратегии здравоохранения Республики Тыва с учетом территориальных особенностей (малая плотность расселения жителей и труднодоступность медицинской помощи).
Практическая значимость. Предлагаемый методический подход к планированию территориального здравоохранения с учетом малой плотности расселения жителей, труднодоступности медицинской помощи применяется в практической деятельности Министерства здравоохранения Республики Тыва (акт внедрения от 10.01.2008 г.).
Результаты исследования, статистический анализ деятельности ЦКБ, социологическая и экспертная оценки используются администрацией Муниципального района «Улуг-Хемский кожуун Республики Тыва» при совершенствовании организации и повышении качества оказания медицинской помощи населению (акт внедрения от 11.02.2008 г.).
Материалы исследования используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре организации здравоохранения и общественного здоровья факультета усовершенствования врачей Новосибирского государственного медицинского университета (акт внедрения от 25.01.2008 г.).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на 1 Международной научно-практической конференции, посвященной 70-летию НГМА и 70-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения «Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения» 10-11 ноября 2005 г. (Новосибирск, 2005 г.); Научных чтениях «Научные основы управления здравоохранением в современных условиях» (Новосибирск, 2005 г.); Российской научно-практической конференции «Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в первичном звене здравоохранения» 25-26 марта 2008 г. (Новосибирск, 2008 г.); XLIII научно-практической конференции с международным участием «Гигиена, организация здравоохранения и профпатология» и IV межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальное обслуживание и реабилитация пожи-
9 лых людей и инвалидов» (Новокузнецк, 2008 г.), а также на региональных научно-практических конференциях.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 13 печатных работ, в т.ч. 2 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ, а также методические рекомендации.
Личный вклад автора заключается в том, что диссертантом определены цель и задачи исследования, разработана программа и материал исследования, осуществлен сбор, обработка и анализ полученных данных, сформулированы выводы и предложения, оформлена работа в виде научного труда.
Проведенное исследование позволило обосновать ряд положений, которые выносятся на защиту:
1. Социально-гигиеническая оценка планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва, включающая региональные особенности (малая плотность расселения жителей и труднодоступ-ность медицинской помощи), основывается на использовании статистического (внешнего и внутреннего) анализа территорий региона, социологической (мнение пациентов и медицинского персонала), экспертной информации, элементов аналитического моделирования.
2.Разработанная модель социально-гигиенической оценки и технологические элементы планирования стратегии территориального здравоохранения Республики Тыва являются основой для определения направлений развития регионов с малой плотностью расселения жителей и трудно-доступностью медицинской помощи.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 164 страницах машинописного текста и состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы с представлением программы, объекта, материала и методов исследования, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, предложений, списка литературы, включающего 210 отечественных и 45 зарубежных источников, списка использованных сокращений, иллюстрирована 33 таблицами и 8 рисунками, имеет 6 приложений.
10 Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук научно-исследовательском институте комплексных проблем гигиены и профессиональных заболеваний СО РАМН в рамках темы «Разработка методологических основ и технологических элементов социально-гигиенической оценки формирования и потерь здоровья человеческого капитала Сибири» (номер государственной регистрации темы 0120. 0500749).
Материал и методы исследования
Республика Тыва расположена в Центральной части Азиатского материка, примерно между 50-54 северной широты и 89-99 восточной долготы, и граничит на западе с Республикой Горный Алтай, на северо-западе и севере - с Красноярским краем и Республикой Хакасия, на северо-востоке - с Иркутской областью и Республикой Бурятия, на юго-востоке и юге — с Монголией. Площадь территории Республики Тыва составляет 170,5 тыс. кв. км. Протяженность территории с запада на восток — около 750 км, с севера на юг в своей наиболее широкой, восточной части — 450 км и в самой узкой, западной - примерно 100 км. Около 82% всей территории республики занято горами, и лишь 18% приходится на относительно равнинные участки.
По особенностям природных условий, территориальным сочетаниям всех видов ресурсов, размещению и развитию промышленного и сельскохозяйственного производства территорию Тывы можно условно разделить на 4 района: Центральный, Западный, Южный и Восточный.
Наиболее освоенным и экономически развитым является Центральный район, обладающий благоприятными условиями вовлечения природных ресурсов в хозяйственный оборот. Это наиболее обжитая часть республики, на которой проживает более 60% общего числа жителей. Рельеф местности благоприятствует строительству промышленных объектов, прокладке автомобильных дорог, других коммуникаций. Почвенно-климатические условия способствуют возделыванию различных сельскохозяйственных культур. На долю района приходится более 40% площади сельскохозяйственных угодий. В районе сосредоточены основные промышленные предприятия. Здесь производится более 2/3 промышленной продукции республики.
Западный район занимает второе место по уровню хозяйственного развития. Он специализируется на добыче асбеста и угля, производстве строительных материалов, имеет развитое мясо-шерстяное животноводство. Ядром района является Ак-Довуракский промышленный узел, в состав которого входят города Ак-Довурак, Чадан и рабочий поселок Кызыл-Мажалык.
Южный район республики еще недостаточно освоен. Его минеральные ресурсы - нефелины, асбест, железные руды, каменная и самосадочная соль - в связи с труднодоступностью и слабой разведанностью месторождений не вовлечены в хозяйственный оборот. В настоящее время район является, в основном, животноводческим.
Восточный район значительно удален от обжитых частей республики. Отсутствие транспортных коммуникаций обусловливает и слабое его развитие. Здесь сосредоточена большая часть лесных ресурсов Тывы, выявлены месторождения цветных металлов. Основные отрасли хозяйства - лесозаготовка и охотничье-промысловое хозяйство.
В составе Республики Тыва по состоянию на 1 января 2006 г. Находится 17 кожуунов (районов), 5 городов (Кызыл, Ак-Довурак, Чадан, Ту-ран, Шагонар), из них первые два - республиканского подчинения; два поселка городского типа (Каа-Хем, Хову-Аксы), 112 администраций и 389 сельских населенных пунктов. В таблице 1 представлен перечень кожуунов и количество проживающего в них населения.
Общая численность проживающих в республике составляет 306,5 тыс. человек. Из них 51,9% населения проживают в городской местности, а 48,1% являются сельскими жителями. Если исключить республиканский центр г.Кызыл (105,9 тыс. жителей) из общей оценки расселения жителей по территории Республики Тыва, то можно отметить, что основная масса населения рассредоточена по сельским населенным пунктам и небольшим городским поселкам (численность жителей от 3,7 тысяч - пгт. Хову-Аксы до 13,2 тысяч - г. Ак-Довурак) - 65,5%.
Лечебно-профилактическую помощь населению Республики Тыва оказывают 44 больничных учреждения, из которых 28 расположены непосредственно в кожуунах (районах). Имеется 5 диспансеров, со своими стационарами, 1 родильный дом, перинатальный центр, 2 детские больницы. Сельских врачебных амбулаторий насчитывается 16, сельских участковых больниц - 17, а также 99 ФАПов и 10 здравпунктов (1 - врачебный).
Основные параметры работы лечебно-профилактической сети Республики Тыва в целом сопоставимы с общероссийскими показателями. При этом обеспеченность койками в регионе в 1,5 раза выше, чем в среднем по России (соответственно 154,1 и 105,8 на 10 тыс. населения). Выше в Республике также и обеспеченность кадрами среднего медицинского персонала, составляющая 130,3 на 10 тыс. жителей, а по РФ - 96,7.
В то же время в Тыве имеет место низкая обеспеченность врачами (37,6 против 42,7 в РФ на 10 тыс. населения), в том числе основных клинических специальностей: терапевты, хирурги, акушеры-гинекологи, педиатры и т.д.
Методика внутрирегионального планирования в управлении здравоохранением, ЛПУ районов, а в данном случае в Республике Тыва - кожуу-нов, предусматривает ряд этапов (табл. 2): статистического анализа, социологической и экспертной оценок, моделирования.
Демографическая ситуация
В условиях малой плотности расселения жителей, труднодоступно-сти медицинской помощи, характерной для многих регионов Сибири, Дальнего Востока и Крайнего Севера, планирование развития медицинской помощи требует особых методических подходов к социально-гигиенической оценке территориального здравоохранения, сложившейся демографической ситуации, обращаемости населения за медицинской помощью, деятельности отдельных ЛПУ.
Особенностью данных регионов является не только суровый климат, национальный уклад и образ жизни, отношение к своему здоровью, а также территориальная отдаленность и недостаточная обустроенность населенных мест, трудность транспортного сообщения, большое число временных поселений и малая численность жителей в постоянных и т.д. Помимо общей численности населения на развитие территориального здравоохранения, его структуру, объемы оказания медицинской помощи, характер деятельности, формирование ресурсов (финансовых, материально-технических, кадровых и т.п.) оказывает влияние возрастно-половая структура жителей. Особенно это относится к таким контингентам населения, как дети, подростки, женщины фертильного возраста, в силу специфики которых определяются приоритеты при реализации профилактических программ и лечебных мероприятий.
Доля детского населения (возраст 0-14 лет) по отдельным районам Республики Тыва (табл.6) находится в пределах от 25,8 до 36,7%, в среднем составляя 31,4±3,1% (±а).
С одной стороны это свидетельствует о прогрессивном типе возрастной структуры населения, с другой - о значимости акушерской и педиатрической служб в общем объеме функционирования здравоохранения. Наиболее высокий удельный вес детей отмечается в Монгун-Тайгинском, Сут-Хольском и Дзун-Хемчикском районах (35,9-36,7%). Группу районов с низкой долей детей составили Каа-Хемский, Кызылский и Пий-Хемский районы, где их удельный вес менее 28,0%. Остальные 11 районов имеют долю детского населения в пределах ±1а от срединного уровня.
Второй группой, отражающей демографическую нагрузку на здравоохранение районов, являются подростки (возраст 15-17 лет). В среднем их доля по районам составляет 8,2±0,5%. Низкий удельный вес подросткового населения (7,5% и менее) зафиксирован в Каа-Хемском, Кызылском и Чеди-Хольском районах. Высокую нагрузку подростками несут Овюрский (9,0%) и очень высокую - Тес-Хемский район (9,4%). В остальных 12 кожуунах доля подростков составляет от 7,8 до 8,6%.
Удельный вес женщин фертильного возраста (15-49 лет) находится в пределах от 23,7 до 27,7%, в среднем составляя 25,8±1,3%. Менее всего доля этого контингента населения отмечена в Дзун-Хемчикском, Сут-Хольском, Тандинском кожуунах, где удельный вес женщин в возрасте 15-49 лет всего 23,7-24,3%. Относительно высокая нагрузка женщинами фертильного возраста (более 27,0%) наблюдается в Эрзинском, Тес-Хемском, Тере-Хольском и Овюрском кожуунах. На остальных территориях имеет место средний уровень с колебаниями показателя в пределах ±1а.
Интегрированная оценка трех рассмотренных выше показателей демографической нагрузки на учреждения здравоохранения Республики Тыва позволила разделить кожууны по потребности в медицинской помощи. Низкой потенциальной потребностью в медицинской помощи для рассматриваемых контингентов населения обладают Каа-Хемский и Кызылский кожууны (в основном по причине низкого удельного веса детей и подростков), Чеди-Хольский (за счет малой доли подростков) и Тандинский (малая доля женщин фертильного возраста). Высокая демографическая нагрузка наблюдается в таких кожуунах, как Монгун-Тайгинский, где значительна доля детского населения, Овюрский и Тес-Хемский, где высок удельный вес подростков и женщин фертильного возраста, а также Тере-Хольский кожуун за счет существенной доли (очень высокий показатель) женщин детородного возраста. Остальные 9 территорий в целом соответствуют общему уровню, сложившемуся среди кожуунов Республики Тыва.
Таким образом, анализ структуры основных контингентов населения позволил распределить территории Республики Тыва на группы потенциально высокой, средней и низкой нагрузки на службы здравоохранения и, в частности, педиатрическую, подростковую и акушерско-гинекологическую.
Другим фактором, определяющим нагрузку на здравоохранение территории, является уровень распространенности ряда болезней (особенно социально значимых) и, соответственно, те потери, которые несет население в результате заболеваемости, инвалидности и смертности от них. Для Республики Тыва среди социально значимых болезней наиболее приоритетными являются сифилис, алкоголизм, туберкулез, злокачественные новообразования.
Распространенность сифилиса на отдельных территориях Республики Тыва (табл.7) колеблется в пределах от 95,2 до 636,3 на 100 тыс. жителей. Особенно высок показатель заболеваемости в Чаа-Хольском кожууне, который выше среднетерриториального (261,3 на 100 тыс. населения) в 2,4 раза. Также относительно значимую распространенность (выше среднего) имеет сифилис в Бай-Тайгинском, Овюрском, Тере-Хольском, Эрзинском кожуунах, составляя более 300,0 на 100 тыс. жителей.
Мнение пациентов об организации работы
Социологический опрос жителей Улуг-Хемского кожууна Республики Тыва о доступности и качестве медицинского обслуживания в отделениях ЦКБ проводился по специально разработанной анкете. В анкетировании приняли участие 1543 человека (табл. 20), 57,2% из которых составили женщины.
В возрастном аспекте наибольшая доля респондентов относится к группам 40-49 лет (28,5%), 30-39 лет (21,0%) и 20-29 лет (19,8%). Среди опрошенных 16,4% составили лица предпенсионного возраста (50-59 лет), 8,7% - до 20 лет, а 5,4% - пациенты 60 лет и старше. Получили среднее специальное образование 40,1% опрошенных пациентов, а 27,8% - среднее. Высшее образование имеют 18,1% респондентов.
По роду занятий наибольшая доля респондентов относится к служащим бюджетной сферы (31,6%). В связи с национальными особенностями, а также климатогеографическим и экономическим положением, значительный удельный вес респондентов составляют работники сельского хозяйства (10,5%) и временно не работающие (11,7%). 8,9% в структуре населения, обслуживаемого ЦКБ, составляют пенсионеры. Также среди респондентов стоит отметить учащихся (9,5%), работников предприятий (8,4%) и домохозяек (7,0%).
Респонденты оценивали состояние своего здоровья, в частности, по наличию хронического заболевания. 64,4% отметили наличие у себя хронической патологии, об отсутствии таковой заявили 24,4% опрошенных. Остальные 11,2% не смогли однозначно ответить на этот вопрос. В целом считают состояние своего здоровья хорошим - 25,2% пациентов, удовлетворительным - 61,6%, плохим - 12,7%. В связи с этим более половины опрошенных (67,1%) обращаются в подразделения ЦКБ за медицинской помощыо от 1 до 3 раз в течение года, а 11,2% - более трех раз. Однако 15,4% респондентов не обращались в ЦКБ в течение последних двух лет. 77,3% опрошенных пациентов получали медицинское обслуживание в ЦКБ в течение последних двух лет. Чаще всего респонденты обращались в амбулаторно-поликлиническое подразделение (33,8%), а также в терапевтическое (30,1%) и хирургическое (13,3%) отделения стационара. Кроме того, 9,6% пациентов получали медицинскую помощь в дневном стационаре, а 4,5% - в гинекологическом отделении. Как показал анализ (табл. 21), респонденты наиболее удовлетворены работой среднего медицинского персонала (63,3±1,2 на 100 опрошенных), качеством проведения лечебных процедур (59,2±1,3 на 100 опрошенных), отношением лечащего врача (52,2±1,3 на 100 опрошенных) и организацией приема в отделения (50,5±1,3 на 100 опрошенных).
Значительное число удовлетворительных оценок касаются организации содержания больных в палатах (44,1±1,3 на 100 опрошенных) и работы диагностических подразделений (38,6±1,2 на 100 опрошенных). В то же время определенная часть пациентов не удовлетворена отношением к ним лечащего врача и работой диагностических подразделений (соответственно 18,9±1,0 и 19,8±1,0 на 100 опрошенных). Однако наибольшую неудовлетворенность пациентов вызывают недостаточность использования оригинальных медицинских методик (52,8±1,3 на 100 опрошенных) и трудности в привлечении консультантов (28,6±1,2 на 100 опрошенных). Уровень организации при приеме в отделения и содержании больных в палатах является неудовлетворительным соответственно для 10,0±0,8 и 12,1±0,8 респондентов из 100 опрошенных.
При анализе результатов опроса обращает на себя внимание значительное число респондентов (28,9-60,0%)), не давших ответа по организации медицинской помощи в ЦКБ Улуг-Хемского района. Одной из причин этого является то, что определенная часть жителей Улуг-Хемского кожуу-на давно или никогда не обращалась в данное ЛПУ, либо у них не сложилось определенного мнения о тех или иных аспектах деятельности ЦКБ.
Не случайно, что 60,0% опрошенных затруднились оценить организацию привлечения консультантов (они просто с этим не сталкивались). Это свидетельствует о необходимости более тесного взаимодействия подразделений Улуг-Хемской ЦКБ с республиканскими учреждениями, особенно по применению более качественных и высоких медицинских технологий лечения.
В свою очередь не дали оценку своим лечащим врачам 28,9% респондентов, что может являться следствием того, что 22,7% опрошенных в течение последних двух лет не обращались за медицинской помощью.
Основной причиной, по которой жители г. Шагонар не обращались в ЦКБ (рис. 2), является отсутствие проблем со здоровьем (36,8%)). Нуждающиеся в медицинской помощи не получали ее в данном учреждении в связи с отдаленностью и труднодоступностью больницы от места жительства (22,7%о), отсутствием финансовых возможностей (13,0%),
Основные направления развития деятельности ЦКБ (экспертная оценка)
Экспертный опрос о перспективах развития центральных кожуунных больниц (ЦКБ) в Республике Тыва проводился среди руководителей учреждений, их заместителей, заведующих отделениями. По специально разработанной анкете было опрошено 70 специалистов, из них 41,5% имеют возраст 30-39 лет, 27,7% - 40-49 лет, 12,3% - 50-59 лет, 10,8% - до 30 лет, а 7,7%о - 60 лет и старше. Стаж работы у 44,3% опрошенных экспертов составляет 10-19 лет, у 22,9%) - 20-29 лет, у 20,0% - менее 10 лет, а 30 лет и более - у 12,8%. Таким образом, достаточно молодой возраст респондентов позволяет предполагать их интерес к перспективам развития учреждений здравоохранения, с которыми они связывают собственные планы.
Эксперты оценивали 7 основных видов деятельности ЦКБ, перспективы их развития с учетом отдельных направлений по каждому из видов (табл. 22). Оптимизацию работы ЦКБ в ближайшие 3-5 лет респонденты связывают, прежде всего, с финансово-экономической деятельностью с удельным весом 23,6%) от всех видов деятельности. Затем следуют лечебно-диагностические аспекты: расширение диагностических возможностей (15,2%), лечебных мероприятий (14,4%) и профилактической деятельности (14,3%о). Также в развитии больниц будут иметь значение кадровая политика (12,9%), внедрение новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса (10,8%). Наименьшую роль в развитии ЦКБ респонденты отводят организационно-функциональной перестройке (8,6%).
Таким образом, ближайшие перспективы оптимизации работы ЦКБ, по мнению экспертов, связаны с развитием финансово-экономической деятельности, от которой в свою очередь зависят спектр и качество лечебно-диагностических и профилактических мероприятий, внедрение новых методов и технологий лечебно-диагностического процесса. Качественные и/или количественные параметры кадровой политики, вероятно, сдерживают развитие учреждений, т.к. от ее преобразований эксперты ожидают положительного влияния на деятельность больниц.
Наиболее значимые улучшения в ближайшие 3-5 лет специалисты предполагают в профилактической и лечебной деятельности, что отметили соответственно 64,3 и 61,4% опрошенных (табл. 23). Менее половины респондентов высказались за улучшение финансово-экономической деятельности (44,3%), организационно-функциональной структуры и диагностических возмолшостей (по 41,4%). Менее всего положительные изменения ожидаются в научно-практической деятельности (высказались за улучшение этого вида деятельности 28,6% опрошенных), более вероятно, что ее состояние останется стабильным (68,5%), а 2,9% респондентов ожидают ухудшения положения.
Отрицательную динамику незначительная часть экспертов прогнозирует всем видам деятельности ЦКБ, при этом в финансово-экономической деятельности ее ожидают 20,0% опрошенных, в кадровой политике -12,9%, в лечебно-профилактической деятельности - 7,1%, диагностической - 5,7%о, организационно-функциональной перестройке - 2,9%) опрошенных.
Большая часть респондентов не предвидят существенных изменений в кадровой политике (55,7%)), организационно-функциональной структуре (55,7%) и диагностической деятельности (52,9% ). Значительное число экспертов считают стабильными финансово-экономическую (35,7%) и лечебную деятельность больниц (31,5%).
Таким образом, опрошенные в специалисты связывают дальнейшую оптимизацию работы ЦКБ с развитием финансово-экономической деятельности с коэффициентом относительной важности (КОВ) равным 0,104, профилактической (КОВ=0,092) и лечебной (КОВ=0,088) (табл. 24). Анализ приоритетов отдельных параметров внутри оцениваемых видов деятельности показал, что в перспективе финансово-экономическая деятельность будет связана с поступлением доходов из фонда ОМС (на это указали 68,6% опрошенных), за счет целевых федеральных программ (47,1%), за счет платных медицинских услуг (45,7%) (табл. 25).
![Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс]](/i/i/4330/209606.png "Научное обоснование системы подготовки среднего медицинского персонала в условиях реформирования здравоохранения Республики Таджикистан [Электронный ресурс] Гадоев Бахшибек Шафоевич")
