Введение к работе
Актуальность темы исследования. Известно, что с конца XX века Российская Федерация переживает эпоху политического и экономического переустройства общества, что обусловило, в частности, неблагоприятные демографические изменения (Максимова Т.М., 1997; Щепин О.П., 1998; Коновалов О.Е., 1999; Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 1997, 2003; Калмыков А.А., 2005). Актуальной проблемой для современного общества является устойчивая тенденция к постарению населения. В настоящее время в России проживает 3 млн. (2,7 % от общей численности населения) человек, которым исполнилось 80 лет (Гусарова Г.И., 2005).
Особым контингентом среди людей пожилого и старческого возраста, требующим социальной защиты и оказания высококвалифицированной медицинской помощи, являются участники и инвалиды Великой Отечественной войны, блокадники и лица, приравненные к ним по льготам. В развитии патологии у ветеранов Отечественной войны выявляется поэтапное изменение ее структуры, обусловленное характером ранений и заболеваний, полученных на фронте, физиологическими изменениями стареющего организма и уровнем компенсации нарушенных функций (Агеенко Е.М., Шварцман З.Д., 2004). Для пожилых людей, переживших блокаду Ленинграда, особенно в детские годы, характерно тяжелое течение атеросклеротического поражения крупных артерий, сахарного диабета, ожирения, артериальной гипертензии, раннее развитие терминальной стадии почечной недостаточности (Хорошинина Л.П., 2002). Ухудшение состояния здоровья и снижение способности к самообслуживанию ветеранов по мере их старения создает определенные проблемы экономического, медицинского, социального характера, решение которых требует значительных государственных затрат с привлечением материальных, организационных и технических ресурсов (Безруков В.В., Чайковская В.В., 2005).
Особая роль в системе оказания медицинской помощи пожилому населению принадлежит стационарам, которые являются наиболее затратными по материальным ресурсам и капиталовложениям (Павлов Ю.В., 1999). Реформирование лечебно - профилактических учреждений (ЛПУ) началось в конце 80-х годов, когда появились новые тенденции развития стационарной помощи: сокращение численности больничных учреждений, уменьшение количества средне - годовых коек, коечной мощности больниц и числа госпитализированных пациентов (Комаров Ю.М., 1996), реструктуризация коечного фонда, дифференциация его по степени интенсивности лечения и ухода за больным, развитие дневных стационаров (Матвеев Э.Н., 1996). Активный процесс реформирования стационаров и всей системы общественного здравоохранения в нашей стране длится почти 10 лет. Неудачи реформирования в этой отрасли обусловлены рядом причин, в том числе недооценкой и усиливающимся дефицитом кадрового ресурса, материально - технического обеспечения ЛПУ (Калмыков А.А., 2005).
В современных условиях одной из назревших проблем здравоохранения, требующих своего решения, является повышение качества медицинской помощи людям малоимущим и лицам, относящимся к льготным категориям. В связи с этим необходима более глубокая проработка направленности гарантированной медицинской помощи и ее соответствие основным нуждам сохранения здоровья населения (Государственный доклад о состоянии здоровья населения в Российской Федерации в 2003 году).
Все вышеизложенное требует углубленного анализа и уточнения перспектив развития такого специализированного учреждения, как Санкт-Петербургское государственное учреждение здравоохранения «Госпиталь для ветеранов войн» (далее по тексту госпиталь).
Целью исследования является анализ деятельности госпиталя и разработка системы комплексных мер, направленных на совершенствование стационарной медицинской помощи людям пожилого и старческого возраста льготных категорий.
Задачи исследования:
проанализировать состав и соотношение пациентов различных льготных и возрастных групп;
изучить структуру госпитальной заболеваемости в 2000-2004 гг.;
изучить структуру госпитальной летальности;
оценить рациональность использования коечного фонда;
оценить адекватность имеющихся кадровых и материальных ресурсов потребностям госпиталя;
предложить систему медико-экономических мероприятий, направленную на совершенствование работы госпиталя.
Научная новизна исследования заключаются в том, что в работе впервые:
представляется медико-социальная характеристика больных старших возрастных групп, лечившихся в госпитале, с учетом специфики такого мегалополиса, как Санкт-Петербург;
анализируются основные показатели работы госпиталя, как лечебного учреждения, оказывающего медицинскую помощь пациентам льготных категорий пожилого и старческого возраста;
оценивается качество работы лечебно – диагностических служб и медицинского персонала специализированного лечебно–профилактического учреждения.
Научно-практическая значимость исследования состоит в том, что были получены углубленные данные о медико-социальной характеристике, заболеваемости, летальности пациентов пожилого и старческого возраста, лечившихся в госпитале. Рассмотрены основные статистические показатели деятельности стационара, его структурных подразделений, планово-экономические показатели, проведен анализ мнения пациентов о качестве медицинской помощи. Полученная информация необходима для совершенствования системы медицинского обеспечения ветеранов войн, разработки оптимальных медико-организационных мероприятий по лечению пациентов старших возрастных групп. Результаты исследования могут быть использованы в работе госпиталей для ветеранов войн, стационаров для льготных категорий населения, гериатрических стационаров, при проведении учебного процесса на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, кафедрах геронтологии и гериатрии.
Внедрение результатов диссертационной работы.
Результаты диссертационного исследования внедрены:
в учебный процесс на кафедре геронтологии и гериатрии ГОУ ДПО Санкт - Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава;
в учебный процесс на кафедре социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением ГОУ ДПО Санкт - Петербургской медицинской академии последипломного образования Росздрава;
в учебный процесс на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО СПб ГМУ им. акад. И.П. Павлова;
в учебный процесс клиники ФГУ НИИ кардиологии им. В.А. Алмазова Росздрава;
в работу СПб ГУЗ «Больница № 46 Святой Евгении - лечебно-диагностический, реабилитационный и научный центр для жителей блокадного Ленинграда»;
в работу СПб ГУЗ «Городской гериатрический медико-социальный центр»;
в работу СПб ГУЗ «Городская Мариинская больница».
Апробация работы. Основные результаты работы были доложены на
Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб, ноябрь 2003 г., ноябрь 2003 г.);
научно-практической конференции, посвященной 60-летию Победы, «Актуальные вопросы послевоенной медицины» (СПб, апрель 2005 г.);
научно-практической конференции «Социальная адаптация, поддержка и здоровье пожилых людей в современном обществе». Международная специализированная выставка «Забота, помощь, милосердие - 2006» (СПб, февраль 2006г.);
заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПб ГМУ им. акад. И.П.Павлова (СПб, май 2006 г.);
научно - практической конференции «Актуальные вопросы клинической геронтологии и гериатрии» (СПб, сентябрь 2006 г.).
По результатам исследования опубликовано 7 печатных работ.
Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработаны его методика и первичные учетные документы. Вклад автора в сбор материала - 95 %, в его обработку - 89 %. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором (100 %). В целом вклад автора превысил 94 %.
Положения диссертации, выносимые на защиту:
в современных условиях в Санкт - Петербурге функционирование госпиталя для ветеранов войн необходимо и целесообразно;
в основе работы госпиталя находится система организационных медицинских и медико-социальных мероприятий, обеспечивающих потребности пожилых пациентов в различных видах медицинской помощи;
изменяющаяся структура заболеваемости пациентов требует динамично развивающейся деятельности учреждения.
Объем и структура диссертации. Основное содержание диссертации изложено на 206 страницах машинописного текста. Диссертация включает введение, 6 глав, выводы, практические
предложения, список литературы из 155 источников, в том числе 100 отечественных и 55 зарубежных авторов и приложений. Работа иллюстрирована 27 рисунками и 59 таблицами.
![Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях [Электронный ресурс]](/i/i/4588/195146.png "Научное обоснование организации деятельности акушерской службы региона в современных условиях [Электронный ресурс] Панков Владимир Михайлович")
