Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из актуальных проблем не только с медицинской, но и с государственной точки зрения является борьба с болезнями оистемы кровообращения. Задачи борьбы с этими болезнями обусловлены большим социально-гигиеническим значением данной проблемы, актуальность которой определяется увеличением числа больных с оердечно-оосудистыми заболеваниями (ССЗ), характерным для всех экономически развитых стран, изменившейся структурой заболеваемости населения, в которой в современных условиях значительное место занимает ССЗ, возрастающей поражаемоетью ими людей молодого вэзраота, выоокой смертностью от ССЗ -'52,1 (Мин-длин Я.С, 1986); большими экономическими потерями, связанными с временной утратой трудоспособности и значительным выходом на инвалидность. Особое место по своей распространённости, многообразие клинико-пвтогенетических вариантов, влиянию на показателя нетрудоспособности и смертности занимают сердечные аритмии (Ба-рац С.С, 1986). Изучение современных достижений диагностики, терапевтического и хирургического лечения нарушений оердечного ритма и проводимости представляет чрезвычайно актуальную проблему в силу того, что аритмии являются основной причиной внезапной смерти при острых формах ишемической болезни сердца, частыми осложнениями, отягчающими течение и прогноз различных других заболеваний, одной из причин временной и стойкой утраты трудоспособности, ухудшают качество жизни больных кардиологического профиля.
В настоящее время в кардиохирургии развивается новое направление: хирургия проводящих путей сердца. Это приоритетное направление получает существенное развитие в Санкт-Петербурге.
В России в нестоящее время функционируют несколько десятков отделения, где оказывается хирургическая помощь больным со сложнши нарушениями ритма и проводимости сердца. Принципы и критерии оптимальной организации работы этих отделений не разработаны, в условиях кризиса экономики ощущается недостаток денежных средств, материально-технических ресурсов и в здравоохранении. Возможностями улучшения сложившегося положения называют поиск дополнительных источников финансирования и, кроме того, рациональное использование имеющихся средств.
Следовательно, в настоящее время одними из актуальных представляются исследования, направленные на разработку ресурсосберегающих структур различных медицинских, в первую очередь, спе-
циалиэированянх - хак наиболее фжнаноовоёмкях служб (Деыченхова Г.3.,1986). В значительной мере вто относится и к специализированной медицинской помощи кардиохирургичеокЕм больным, чему посвящено настоящее исследование. Всё вышеизложенное определяет актуальность выбранной проблемы.
Цель исследования. Совершенствование структуры и разработка критериев оптимальной организации отделения хирургичеокого лечения аритмий и электрокардиостимуляции в крупном городе в зависимости от вида и числа операций, выполняемых при сложных нарушениях ритма и проводимости сердца.
Ооновные задачи исследования
-
Изучить и дать сравнительную характеристику организации и эффективности лечения в кардиохирургичеоких отделениях, специализирующихся на хирургической коррекции брадитахиаритмий на примере двух крупних многопрофильных городских больниц.
-
Представить оообеняооти ооствва больных, госпитализированных по поводу брадитахиаритмий.
-
Разработать адекватное штатное расписание отделения хирургии аритмий и влектрокардиоотимуляции (ХА и ЭКС) в зависимости от количества и вида операций по коррекции брадитахиаритмий.
-
Определить потребность коечного фонда отделения ХА п ЭКС, исходя из количества и вида выполняемых операций.
-
Разработать принципы оптимальной организации работы, отделения ХА и ЭКС в крупном городе, исходя из опыта Санкт-Петербурга.
-
Определить возможную пропускную способность рентгено-операционной при различных видах операций и исследований.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное изучение заболеваемости взрослого и детского населения со сложными нарушениями ритма и проводимости сердца, требующих хирургического лечения, в крупном промышленном городе северо-западного региона России по специально разработанной методике,Изучены и обобщены материалы по организации стационарной хирургической помощи больным с аритмиями, дана характеристика организации и эффективности лечения больных в стационарах, разработаны новые организационные формы специализированной медицинской помощи этим больньм.Исследованы и .проанализированы затраты времени хирургов на проведение операций, предложены оптимальные нормы нагрузки с учётом особенностей структуры и уровня этой патологии; впервые в стране представлены перспективные нормати-
вы потребности больных о аритмиями в специализированной хирургической помощи; разработаны норматива потребности в рентгенологических установках для хирургичеоких вмешательств, исходя из региональной заболеваемости аритмиями.
Практическая значимость. Исследование выполнено с учётом требований практического здравоохранения по развитию специализированной помощи населению крупного города. В работе впервые выявлена заболеваемость в городе эритмиями и блокадами сердца, требующими оперативного лечения. Даны рекомендации по улучшению оказания стационарной хирургической помощи. Рассчитана потребность в хирургической поыоши у больных с аритмиями и блокадами аердца, что может быть использовано при перспективном планировании хирургической аритмологической службы в крупных промышленных городах. Методика исследования может найти практическое применение при дальнейшем изучении нарушений ритма и проводимости сердца с целью внесения необходимых корректив в нормативы организации аритмологической помощи.
Положения, выносимые на защиту
-
Теоретические и методические основы построения специализированной медкцинсгой помощи больным с нарушениями сердечного ритма и проводимости, требугаимп хирургического лечения.
-
Определение потребности населения в хирургических арит-мологическлх койках и принципов формирования штатных нормативов хирургов.
Апробация работы. По теме диссертации опубликовано 4 работы, основные положения диссертации обсуждались на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции по хирургии аритмий и на совместном заседании проблемной комиссии ЕСО "Укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний" и кафедры социальной медицины и организации здравоохранения СП6П5У им. акад. И.П.Павлова (ІЗ.С2.92).
Внедрение результатов в практику
Результаты исследования использованы при организации аритмологической службы Санкт-Петербурга; в деятельности специализированных отделений трёх крупных многопрофильных больниц. Данные исследования используются при преподавании студентам на кафедре социально!1, медицины и организации здравоохранения в Санкт-Петербургском государственном медицинском университете и для слушателей резерва руководителей больниц города.
Объём и отруктура работы. Дисоертация изложена на 148 страницах машинописного текста. Соотоит из введения, обзора литературы, собственных исследований (две главы), обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендации, списка литера туры и приложений. Список литературы содержит 136 наименований работ, в том числе III отечественных и 25 зарубежных авторов. Основное содержание диссертации изложено на 100 страницах машинописи. Работа иллюстрирована 37 таблицами, 2 рисунками и .7 приложениями.
